引言：夏日海滩之旅突变危急
在一个阳光明媚的日子，福建省厦门市的一名六岁男孩赤脚在海滩上玩耍时，无意中踩到了一条死鱼。鱼的鳍刺穿了他的脚，留下了一道看似微不足道的小伤口——他的父母最初并未认为这伤口有多危险。然而，在24小时内，男孩出现了严重的症状，包括呕吐和高烧，导致他被紧急送往厦门大学第一附属医院的重症监护室。医疗检查发现他感染了创伤弧菌（Vibrio vulnificus），这种致命的海洋细菌也被称为“海洋杀手”。及时的手术清除坏死组织和抗生素治疗挽救了男孩的脚和生命，但这一案例提醒人们，阳光、沙滩和海鲜背后的隐秘危险。
什么是创伤弧菌？“海洋杀手”
创伤弧菌是一种嗜盐细菌，自然存在于温暖的海洋和河口环境中，如沿海水域。它通常寄生于鱼类、虾和蟹等海洋生物，尤其是它们的鳍和尾部，这些部位尖锐且容易造成皮肤损伤。虽然对健康个体来说通常是无害的，但如果通过皮肤伤口进入体内或通过未煮熟的海鲜摄入，该细菌可引起毁灭性的感染。
这种细菌以其迅速发展为严重组织坏死和败血症而臭名昭著。某些菌株因其在未经治疗的情况下几天内致死的能力而被称为“海洋杀手”。在严重情况下，为了阻止感染扩散并挽救患者的生命，通常需要进行外科截肢。
感染途径：创伤弧菌如何进入人体？
人类感染创伤弧菌主要有两种途径：
1. 伤口感染： 当一个人有开放性伤口或擦伤，并接触被创伤弧菌污染的海水或海洋动物时，细菌可以进入并引发感染。
2. 食源性感染： 摄入未煮熟或生的受污染海鲜，特别是牡蛎或其他贝类，可能导致胃肠疾病和潜在的全身感染。
识别创伤弧菌感染的症状
一旦感染，症状会因感染途径和个人易感性而异。它们大致分为三类：
– 胃肠疾病： 摄入受污染海鲜后，可能出现腹泻和腹痛等症状。
– 败血症： 这种严重的血液感染通常发生在摄入海鲜之后，可导致发热、寒战和皮肤病变。对于有基础疾病的人群，其死亡风险尤其高。
– 伤口感染： 这些感染迅速出现在受伤部位，表现为红肿、剧烈疼痛、发热和水疱。如果不及时治疗，感染会破坏皮肤和肌肉，导致坏死性筋膜炎，死亡率超过50%。
临床管理和治疗策略
对于疑似创伤弧菌感染，立即就医至关重要。关键干预措施包括：
– 伤口护理： 立即用干净的水（而不是生理盐水，后者可能加重感染）彻底清洗伤口，并清除任何异物或坏死组织。
– 抗生素： 尽早经验性使用针对创伤弧菌的有效抗菌药物是必要的。
– 手术： 在严重软组织破坏的情况下，可能需要进行清创手术甚至截肢以挽救生命。
– 支持性护理： 对于全身感染和器官支持，可能需要在重症监护室进行管理。
常见误解和危险行为
许多人低估了海滩游玩或处理海鲜时小伤口的风险。常见的误解包括：
– 认为小伤口不需要医疗关注。
– 使用生理盐水或海水冲洗伤口，这可能加剧细菌定植。
– 不了解感染风险，食用未煮熟的海鲜。
忽视早期症状如疼痛、红肿或发热会导致灾难性后果，包括肢体丧失或死亡。
预防措施以确保安全的海滩和海鲜体验
为了减少创伤弧菌带来的风险：
– 避免赤脚在海滩上行走，尤其是在靠近死鱼或尖锐海洋碎片的地方。
– 处理海鲜时戴手套，以防刺伤或割伤。
– 不要食用未煮熟的贝类和鱼类，确保海鲜彻底煮熟。
– 如果被海洋动物或污染水源刺伤，立即用干净的淡水冲洗伤口，避免用生理盐水冲洗，并尽快就医。
– 密切监测伤口是否有恶化迹象和全身症状。
地理和易感人群考虑
创伤弧菌在温带至亚热带沿海水域中繁盛，特别是在中国的浙江、福建、广东和广西地区，以及全球类似环境。虽然健康个体可能抵抗感染，但脆弱人群面临更高的风险。这些人群包括：
– 慢性肝病患者
– 糖尿病患者
– 免疫系统受损者，包括接受免疫抑制治疗的人
– 有酒精依赖或其他重大健康问题的人
这些群体必须在海洋环境中和饮食选择上格外谨慎。
专家见解
北京大学人民医院急诊外科主任王传林博士建议：“虽然普通健康个体通常对创伤弧菌有较强的防御能力，但患有肝炎、糖尿病或免疫力低下的人群面临更高的风险。这些人必须严格采取预防措施。早期预警信号绝不能忽视，以防止疾病迅速进展。”
虚构病例：艾米丽的故事
八岁的女孩艾米丽在访问一个海滨小镇时，赤脚在海滩上跑步时踩到了一只蟹壳。起初，这个伤口似乎微不足道，她继续玩耍。几小时后，她的脚踝变得红肿，并发高烧。她的父母立即寻求医疗帮助，医生诊断出她患上了创伤弧菌伤口感染。得益于及时的手术和抗生素治疗，艾米丽避免了截肢并完全康复。她的故事强调了即使在海洋环境中发生轻微伤害也要保持警惕的重要性。
结论：在海边享受与谨慎之间找到平衡
创伤弧菌感染是一种罕见但可能致命的海洋疾病，需要提高警惕。了解海洋伤口和生海鲜的风险可以防止不必要的痛苦。简单的预防措施，如适当的伤口护理、避免生海鲜和及时就医，是最好的防御手段。海滨游客和海鲜爱好者可以通过了解和准备，继续安全地享受阳光、沙滩和大海。
参考文献
1. Horseman MA, Surani S. A Comprehensive Review of Vibrio vulnificus: An Important Cause of Severe Sepsis and Skin and Soft-Tissue Infection. Int J Infect Dis. 2011;15(3):e157-e166.
2. 美国疾病控制与预防中心 (CDC). 创伤弧菌感染. https://www.cdc.gov/vibrio/index.html
3. 王晨, 王思思, 牟芳芳等. 东南沿海地区创伤弧菌感染的流行病学和临床特征：一项回顾性研究. J Clin Microbiol. 2020;58(8):e01451-19.
4. Oliver JD. 创伤弧菌引起的伤口感染及其他海洋细菌. Epidemiol Infect. 2005;133(3):383-391.
5. 厦门大学第一附属医院关于创伤弧菌病例的官方报告. (2024).