亮点
过去30年来，在西班牙，儿童肥胖率的增长自2018年以来趋于平稳。同时，儿童的血脂谱和血压水平显著改善，但自2004年以来胰岛素水平有所增加，表明心血管代谢健康趋势正在演变。
研究背景与疾病负担
儿童期心血管代谢风险因素（CMRFs）是长期心血管健康的决定因素。生命早期身体组成的变化——包括体重过轻、超重和肥胖状态——以及血脂谱、血压和血糖标志物的改变，预示着未来心血管疾病（CVD）的风险。全球范围内，近年来儿童肥胖率急剧上升，给公共卫生带来了重大挑战。然而，不同地区肥胖和其他风险因素的流行率时间趋势存在差异，并受社会经济、生活方式和政策因素的影响。
西班牙经历了显著的流行病学变化，儿科健康问题相关的营养和代谢风险格局不断演变。了解儿童身体组成和CMRFs的时间趋势对于识别心血管健康的早期决定因素、完善预防策略和指导公共卫生政策以减轻未来的CVD负担至关重要。
研究设计
本研究是在西班牙昆卡省的公立小学进行的重复横断面分析，时间跨度从1992年到2022年。数据收集在七个时间点进行：1992年、1996年、1998年、2004年、2010年、2018年和2022年。参与者包括4,280名8至11岁的学童（四至五年级），性别分布大致均衡（50%女孩）。
主要结局指标包括：
– 体重状况类别：体重过轻、正常体重、超重和肥胖
– 血脂参数，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和非HDL胆固醇
– 糖尿病标志物，特别是空腹胰岛素水平
– 静息收缩压（SBP）和舒张压（DBP）
数据分析于2024年4月至2025年5月进行，采用稳健的统计方法评估过去三十年的趋势。
主要发现
研究表明，西班牙儿童的脂肪含量和心血管代谢风险因素呈现出复杂的趋势：
1. 体重状况模式：
– 肥胖率在2010年达到顶峰（13.4%；95% CI，11.5%至15.5%），但在2018年（8.1%；95% CI，6.0%至10.5%）出现平稳并略有下降，2022年（10.4%；95% CI，8.1%至13.2%）又略有回升。这些变化具有统计学意义（P < .001）。
2. 血脂谱趋势：
– 总胆固醇从1992年的184.6 mg/dL（SD 27.4）显著下降到2022年的160.3 mg/dL（SD 27.4）。
– LDL-C水平在同一时期从113.6 mg/dL（SD 24.0）下降到90.1 mg/dL（SD 24.0）。
– 非HDL胆固醇从125.3 mg/dL（SD 26.2）减少到99.8 mg/dL（SD 26.1）。
– HDL-C在1998年至2004年间达到峰值（约66 mg/dL），但到2022年显著下降到60.5 mg/dL（P < .001）。
3. 血压测量：
– 平均静息SBP从1992年的113.5 mm Hg（SD 9.6）显著下降到2022年的101.0 mm Hg（SD 9.7）。
– 平均静息DBP在30年内从70.4 mm Hg（SD 7.2）下降到60.7 mm Hg（SD 7.3）。
– SBP和DBP的变化均具有统计学意义（P < .001）。
4. 血糖标志物变化：
– 空腹胰岛素水平从2004年的6.3 μIU/mL（SD 5.3）显著增加到2022年的8.7 μIU/mL（SD 5.2）（P < .001），这表明尽管其他代谢参数有所改善，但胰岛素抵抗可能正在恶化。
这些发现表明了一个复杂的心血管代谢格局，其中血脂和血压谱有所改善，而胰岛素抵抗可能成为一个日益严重的问题。
专家评论
这项在欧洲儿科人群中进行的全面长期研究提供了关于心血管代谢风险模式演变的宝贵见解。观察到的肥胖率趋于平稳是一个令人鼓舞的迹象，可能反映了针对儿童肥胖的公共卫生干预和生活方式改变在西班牙的影响。
血脂谱和血压水平的改善可能是由于健康意识的提高、更好的营养或增强的体育活动；然而，保护性HDL-C水平的下降需要进一步调查。尽管肥胖率稳定或下降，空腹胰岛素水平的矛盾上升提出了关于潜在代谢健康和早期胰岛素抵抗影响的重要问题。
一些局限性包括研究范围仅限于昆卡省，这可能影响其对其他西班牙或全球人群的普遍性。此外，重复横断面设计不能推断个体纵向轨迹，但提供了有价值的人群水平趋势数据。血压下降趋势与某些全球数据形成对比，表明可能存在区域特定因素。
总体而言，这项研究强调了继续监测儿科心血管代谢健康的重要性，整合多种生物标志物而不仅仅是体重，并适当调整预防策略。
结论
在过去30年中，西班牙儿童的身体组成和心血管代谢风险因素表现出既令人鼓舞的改善也出现了新的挑战。虽然肥胖率趋于平稳且血脂和血压参数有所改善，但8至11岁儿童的胰岛素水平上升表明心血管代谢脆弱性增加。
这些发现突显了持续早期筛查、多方面干预措施关注代谢健康以及旨在优化从儿童期开始的心血管结果的细致公共卫生政策的必要性。未来的研究应探讨驱动胰岛素变化的机制，并评估能够维持有利趋势而不产生意外代谢后果的干预措施。
参考文献
Sequí-Domínguez I, Sánchez-López M, Garrido-Miguel M, Solera-Martínez M, Díaz-Goñi V, de Arenas-Arroyo SN, Henriksson P, Herraiz-Adillo Á, Martínez-Vizcaíno V, Rodríguez-Gutiérrez E. 儿童身体组成和心血管代谢风险。JAMA Netw Open. 2025 Oct 1;8(10):e2535004. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.35004. PMID: 41037267; PMCID: PMC12492057.
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