机器人胃切除术在胃癌治疗效果上优于开放手术和腹腔镜手术

亮点

• 机器人胃切除术 (Robotic Gastrectomy, RG) 达到了最高的标准治疗结果率（68.6%），而腹腔镜胃切除术 (Laparoscopic Gastrectomy, LG) 和开放手术 (Open Gastrectomy, OG) 分别为56.8%和31.4%。

• 微创手术方法（机器人和腹腔镜）与较短的住院时间和更好的肿瘤切除质量相关。

• 标准治疗结果的实现与所有手术方法的1年生存率提高独立相关。

背景

胃癌仍然是全球重要的健康负担，手术是根治性治疗的基石。从开放胃切除术 (OG) 到微创方法如腹腔镜胃切除术 (LG) 和机器人胃切除术 (RG) 的发展旨在减少并发症同时保持肿瘤学疗效。本研究使用标准治疗结果 (Textbook Outcome, TO)，即反映最佳围手术期结果的复合指标，评估这些方法及其对1年生存率的影响。

研究设计

这项回顾性队列研究分析了2014年至2023年间在三级中心接受根治性胃切除术的200名胃或食管胃结合部癌症患者。手术方法包括开放胃切除术 (n=53)，腹腔镜胃切除术 (n=103)，和机器人胃切除术 (n=44)。主要终点是标准治疗结果 (TO) 的实现，定义为：R0切除、≥15个淋巴结取样、无严重并发症、无再次手术、无再入院、30天内无死亡。次要终点包括住院时间和1年死亡率。逆概率加权平衡基线特征，多变量逻辑回归和加权Cox模型评估关联。

关键发现

调整后，微创组的标准治疗结果 (TO) 率显著更高：开放手术 (OG) 为31.4%，腹腔镜手术 (LG) 为56.8%，机器人手术 (RG) 为68.6%（p<0.001）。机器人胃切除术 (RG) 在R0切除率（95.5% vs. 90.3% 腹腔镜，84.9% 开放）和淋巴结清扫充分性（88.6% vs. 82.5% 腹腔镜，73.6% 开放）方面表现优异。腹腔镜手术 (LG) 和机器人手术 (RG) 的住院时间分别为7天和6天，而开放手术 (OG) 为9天（p=0.002）。实现标准治疗结果 (TO) 与1年生存率独立相关（HR: 0.42, 95% CI: 0.24–0.73），无论手术方法如何。

专家评论

本研究强调了标准治疗结果 (TO) 作为胃癌手术质量指标的价值。尽管机器人胃切除术 (RG) 展现了更优的结果，但获取和成本仍然是障碍。研究结果与2025年NCCN指南中对有经验中心采用微创技术的强调一致。局限性包括回顾性设计和单中心数据，需要随机试验来验证这些结果。

结论

机器人胃切除术 (RG) 达到了最高的标准治疗结果 (TO) 率，并提高了1年生存率，使其成为胃癌治疗的有希望的方法。然而，机构的专业技能和患者选择仍然至关重要。未来的研究应关注成本效益和长期肿瘤学结果。

资助和注册

本研究未获得外部资金。数据来自机构记录，无需临床试验注册。

参考文献

1. Garsut Savall E, et al. Surgery. 2026; PMID: 42002439. 2. NCCN Guidelines® Gastric Cancer, Version 2.2025.