创伤患者院前救治中的种族差异：基于证据的综述

要点提示

• 在受伤患者的关键院前干预中，如血液制品输注、气道管理和气管插管，存在显著的种族差异。
• 以 Distressed Communities Index（DCI）衡量的社区层面健康社会决定因素，并不能充分解释这些差异。
• 院前气道管理和气管插管与住院死亡率降低密切相关，凸显其重要临床价值。
• 仍需进一步研究以阐明差异的根本原因，并制定有针对性的干预措施，以确保创伤救治公平可及。

背景

创伤仍是全球发病和死亡的主要原因之一，并对某些种族和族裔群体造成不成比例的影响。院前急救医疗服务（Emergency Medical Services，EMS）干预是伤后生存的重要决定因素。然而，越来越多的证据表明，生命救治性院前干预的实施存在种族差异。了解此类差异的程度及其驱动因素，对于构建公平的创伤救治体系并改善所有患者结局至关重要。

既往研究和系统综述已指出，不同种族群体在 EMS 响应及干预模式方面存在不一致，但将这些差异与健康社会决定因素及患者结局相联系的综合评估仍较少。本综述整合当前高质量证据，重点关注近期大型队列分析，这些研究将人口学、临床及社区层面数据相结合，以阐明院前创伤救治差异的模式及潜在中介因素。

核心内容

院前创伤救治种族差异证据的时间演变

2010 年代初的描述性研究首先发现，EMS 转运时间及干预提供在不同种族和族裔之间存在差异。2015 年至 2020 年的荟萃分析进一步证实，院前镇痛给药和气道管理存在差异，主要表现为与白人患者相比，黑人患者接受干预的比例更低。然而，这些早期研究难以对社会经济因素或社区效应进行全面校正。

Byrd 等人（2026）所引用的近期回顾性队列研究代表了重要进展：该研究将患者层面的创伤数据与 Distressed Communities Index（DCI）相连接，后者是一项用于衡量社区社会经济劣势的精细化指标。研究分析了 2017 年至 2021 年间 18,280 例严重受伤成人患者（ISS >9），评估了多项院前干预，包括血液制品输注、针刺减压、气道管理、气管插管和止血带使用。

按干预类别及种族/族裔划分的证据

– 院前血液制品： 自我认定为“其他种族”的患者接受率最高（4.4%），其次为白人患者；黑人患者接受输注的比例显著更低（2.3%）。这些发现与创伤中心血液资源分配中的既往差异报道一致。
– 院前气道管理和气管插管： 白人患者较黑人患者更可能接受气道辅助措施（9.1% vs 5.8%）和气管插管（7.9% vs 4.0%）。居住于社会弱势社区的患者接受上述干预的比例也较低，但中介分析显示 DCI 并未形成显著交互作用。
– 其他干预： 院前针刺减压和止血带使用在不同种族之间的差异较不明显，且无统计学意义。

这些结果与既往报告一致，提示系统性障碍、隐性偏倚或 EMS 协议差异可能共同导致干预应用不均等。

健康社会决定因素与中介分析

Byrd 等人使用 DCI 评估社区社会经济状况是否为潜在解释因素。尽管社区困境程度与较低的干预率之间存在明确关联，尤其在气道管理和气管插管方面更为明显，但中介分析和交互分析表明，种族差异在控制 DCI 评分后仍然存在。这提示，虽然健康社会决定因素会影响 EMS 诊疗，但并不能完全解释种族差异。

既往文献还强调了差异形成的多因素特征，包括 EMS 人员构成多样性不足、医护人员偏倚以及系统性资源分配问题，而这些因素可能无法通过社区指数充分捕捉。

院前干预对死亡结局的影响

从临床角度看，院前气道管理和气管插管与住院死亡率显著降低相关，校正后比值比下降分别为 30% 和 37%。这些数据进一步证明，及时且恰当的院前干预在改善创伤患者生存方面具有关键作用。某些种族群体对这些干预的低使用率，为质量改进和公平性提升提供了明确切入点。

既往研究，包括前瞻性试验和观察性分析，已表明高级 EMS 干预能够降低早期死亡，尤其是在严重受伤并伴有气道受损或失血性休克的患者中。

专家点评

Byrd 等人的高质量数据集强调了一个持续且令人担忧的问题：即使在校正社区因素和损伤严重程度后，挽救生命的院前创伤干预仍存在种族差异。这提示 EMS 系统内可能仍存在内在系统性偏倚或结构性医疗不平等。

从机制上看，这些差异可能源于影响临床决策的隐性医护人员偏倚、EMS 呼叫优先级差异、资源匮乏或少数族裔密集地区的物流限制，或院前救治流程的差异。DCI 等健康社会决定因素未能解释这些差异，表明还需要进一步研究其他未测量因素，包括医护人员培训、EMS 机构政策及更广泛的卫生系统不平等。

当前临床指南主张采用标准化 EMS 流程以确保公平救治；然而，现实世界中的实施可能仍存在滞后。院前早期气道管理和气管插管已被证实可降低死亡率，因此亟需推动这些干预在不同种族和族裔患者中得到一致实施。

现有证据的局限性包括依赖回顾性数据、可能存在残余混杂，以及关于 EMS 医护人员特征和决策过程的细节不足。未来需要前瞻性研究和定性研究，以识别推动这些差异的可干预因素。

结论

包括近期大型队列分析在内的充分证据表明，院前创伤干预中的种族差异普遍存在，并具有明确临床后果。社区社会经济因素对这些不平等有部分影响，但并不能完全解释其成因。鉴于及时院前气道管理和气管插管具有明显的死亡获益，这些差异已成为重要的干预靶点。

弥合这些差距需要多层面的策略，包括加强 EMS 人员对隐性偏倚的培训、通过政策推动流程标准化、优化资源分配，以及将公平性指标纳入 EMS 质量评价体系。

解决院前创伤救治中的种族差异，是推进健康公平和改善所有受伤患者生存结局的关键一步。

参考文献

• Byrd T, Lu L, Boland S, et al. Racial Disparities in Prehospital Interventions Among Injured Patients. JAMA Surg. 2026;https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42814427/
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