亮点
- 前列腺癌发病率从2007-2014年期间每年下降6.4%，转变为2014-2021年期间每年显著增长3.0%。
- 所有年龄段的远处期疾病均急剧上升，其中55岁及以上的男性每年增幅超过6%。
- 种族差异仍然深刻存在：黑人男性的死亡率是白人男性的两倍，而美国印第安人/阿拉斯加原住民男性尽管发病率较低，但死亡率较高。
- 向晚期诊断的转变需要重新评估筛查协议，以平衡早期检测与过度诊断的风险。
背景
前列腺癌仍然是美国男性中最常见的非皮肤恶性肿瘤。在21世纪初的大部分时间里，前列腺癌的故事主要由发病率下降定义，这主要归因于旨在减少过度诊断的前列腺特异性抗原（PSA）筛查建议的变化。然而，截至2025年，流行病学格局发生了巨大变化。来自国家癌症研究所（NCI）和疾病控制与预防中心（CDC）的人群数据揭示了一个令人担忧的趋势逆转。晚期、远处期疾病的发病率正在以惊人的速度增加，对临床医生和卫生政策专家提出了新的挑战，他们必须在积极筛查和转移性疾病负担增加之间找到平衡。
关键内容
发病率趋势的逆转（2007-2021年）
2007年至2014年间，医学界观察到前列腺癌发病率每年稳步下降约6.4%。这一时期与美国预防服务工作组（USPSTF）反对常规PSA筛查的建议相吻合。然而，从2014年到2021年，这一趋势发生了逆转。数据显示，发病率每年增长3.0%。
重要的是，这种增长并不是均匀分布在各个疾病阶段。增长主要集中在晚期疾病。具体来说，55岁以下的男性中，增长仅限于远处期疾病。55至69岁的男性中，区域性和远处期疾病均有所增加。令人担忧的是，70岁及以上的男性中，早期诊断和晚期疾病均有所增加。
按年龄组分阶段分析
过去十年远处期疾病加速增长是2025年报告中最显著的发现之一。远处期疾病的年度百分比增长如下：
- 55岁以下男性：每年增长2.6%。
- 55-69岁男性：每年增长6.0%。
- 70岁以上男性：每年增长6.2%。
这些数据表明，大量男性在诊断时已患有无法治愈的疾病，而在PSA筛查时代的高峰期，这种情况较为少见。
种族和民族结果差异
2025年的统计数据突显了不同种族在线性结果上的持续和加深的差距。虽然晚期疾病的增长影响了所有群体，但诊断的临床特征存在显著差异：
- 局限性疾病：白人和黑人男性更可能被诊断为局限性疾病（71%-72%），而美国印第安人/阿拉斯加原住民（AI/AN）、亚裔美国人/太平洋岛民（API）和西班牙裔男性（64%-67%）的局限性疾病诊断率较低。
- 黑人与白人悖论：黑人男性继续面临比白人男性高67%的前列腺癌发病率和双倍的死亡率。这是临床医学中最大的不平等之一。
- AI/AN死亡率：美国印第安人/阿拉斯加原住民男性尽管发病率低13%，但死亡率却高出12%。这表明存在显著的医疗保健获取障碍、诊断延迟或疾病侵袭性的生物学差异，需要进一步研究。
临床并发症和管理挑战
随着晚期前列腺癌的增加，临床医生还必须管理与疾病及其强化治疗相关的并发症。
1. 败血症和感染风险：系统评价和荟萃分析数据（Medicine, 2025）显示，肿瘤患者发生败血症并发症的风险更高。晚期前列腺癌患者的败血症管理往往未能达到急诊科的既定标准，导致更高的死亡率。实施专门的协议以减少抗生素使用时间和提高这一脆弱人群的生存率至关重要。
2. 心理社会影响（‘扫描焦虑’）：前列腺癌的管理，特别是对于需要频繁成像（如MRI、PET/CT）的晚期疾病患者，与显著的影像相关焦虑有关，通常称为‘扫描焦虑’。范围审查表明，癌症患者的情感需求比非癌症人群更为持久和复杂。诊断放射学中需要采取以患者为中心的方法来管理这些压力，否则会影响图像质量和患者依从性（Radiography, 2025）。
3. 诊断进展和偏倚：人工智能（AI）越来越多地被整合到诊断病理学和皮肤病学中，以提高准确性，但对不同人群的研究揭示了潜在的缺陷。叙述性综述显示，AI模型在识别深色皮肤病理方面准确度较低（Cureus, 2025）。因此，确保用于前列腺癌诊断的AI工具（如前列腺MRI或组织病理学）在多样化数据集上进行训练，以避免加剧现有的种族差异，是一项紧迫的任务。
专家评论
2025年的前列腺癌数据提出了一个复杂的临床难题。发病率下降趋势的逆转和远处期疾病快速上升表明，过去15年筛查减少可能导致了一个‘追赶期’，即癌症只有在转移后才被发现。这为更细致、基于风险的PSA筛查提供了强有力的论据，而不是全面放弃这一工具。
然而，挑战在于避免惰性、低风险肿瘤的过度诊断，同时确保高风险疾病在可治愈阶段被发现。黑人和AI/AN男性中的不平等结果尤为令人关切。这些结果可能是社会经济筛查障碍、临床试验中缺乏多样性代表和潜在的生物学变异的多因素相互作用的结果。
从转化角度来看，使用更精确的生物标志物和成像技术（如PSMA-PET/CT）可能有助于更好地分期，但这些技术的获取必须公平。此外，随着晚期疾病变得更为普遍，支持性护理的整合以管理治疗相关毒性和心理压力与主要的肿瘤干预一样重要。
结论
2025年的前列腺癌统计数据标志着一个关键转折点。每年3.0%的发病率增长和诊断时远处期疾病的稳定增长要求加倍努力优化早期检测。临床医生必须努力早期识别侵袭性疾病，同时警惕避免过度诊断的陷阱。解决种族死亡率的显著差异不仅是医学必要，也是健康公平的问题。未来的研究应重点放在细化基于风险的筛查、改善晚期疾病中的败血症和心理并发症管理，以及确保诊断创新如AI对所有人群具有包容性和准确性。
参考文献
- Kratzer TB, Mazzitelli N, Star J, Dahut WL, Jemal A, Siegel RL. 前列腺癌统计数据，2025. CA Cancer J Clin. 2025 Nov-Dec;75(6):485-497. doi: 10.3322/caac.70028. PMID: 40892160.
- Sampaio AS et al. 成人肿瘤患者急诊科初期管理败血症并发症：系统评价和荟萃分析. Medicine (Baltimore). 2025 Nov 28;104(48):e43804. PMID: 41327715.
- Stroud L et al. 诊断放射学中影像相关焦虑的管理：探索癌症和非癌症人群的范围审查. Radiography (Lond). 2025 Dec;31 Suppl 2:103218. PMID: 41168002.
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