跨越认知鸿沟：患者与临床医生对产后静脉血栓栓塞风险及血栓预防使用的看法

亮点

这项定性研究显示，接受剖宫产的患者通常会被告知产后静脉血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）的风险及药物性血栓预防的依据，但仍存在一定的知识缺口，并且部分患者对预防治疗存在不适感。产科临床医生会常规向患者进行宣教，但也面临最佳管理方案不确定等障碍。患者与临床医生双方均强调，亟需改进沟通工具并开展针对性研究，以优化个体化风险评估和循证预防方案。

背景：产后静脉血栓栓塞与临床挑战

静脉血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是导致孕产妇发病和死亡的重要原因之一，尤其在产后阶段更为突出。分娩后VTE风险显著升高，而与阴道分娩相比，剖宫产会进一步增加这一风险。因此，许多医疗机构主张在产后期实施药物性血栓预防，以预防VTE事件。

尽管临床指南倡导血栓预防，但在真实世界中的采用率和依从性会受到患者对疾病的理解、临床医生宣教以及对风险与获益的主观判断等因素影响。关于产后患者和产科临床医生如何看待VTE风险沟通及血栓预防教育，尤其是在VTE风险更高的剖宫产人群中，目前所知仍然有限。

研究设计与方法

本研究采用定性研究设计，由受过培训的人员实施半结构式线上访谈。研究对象分为两组：一组为剖宫产后12周内的产后个体，另一组为参与其诊疗的产科临床医生，均来自同一所学术医疗中心。

访谈围绕三个核心领域展开：（1）患者对产后VTE风险沟通相关信息需求；（2）患者和临床医生对药物性血栓预防的看法；（3）VTE相关决策的优先事项及未来研究兴趣。

访谈内容经录音后逐字转录，并导入定性分析软件。两名独立编码者采用标准化编码框架进行归纳性主题分析，以识别参与者之间反复出现的主题。数据三角互证增强了研究结果的可信度。

主要发现

患者观点：受访的15名产后个体均表示，自己曾接受过关于剖宫产后VTE风险升高以及药物性血栓预防依据的教育。尽管在预防治疗实施过程中存在一定不适，例如瘀斑和注射部位疼痛，患者总体上仍愿意接受该治疗，以降低自身风险。

然而，参与者也指出了理解方面的不足，并希望获得更全面、易于获取的教育材料，以更有效地传达风险、获益及用药预期。患者还表现出愿意参与旨在改善VTE预防照护的研究。

临床医生观点：10名产科临床医生证实，他们会常规向产后患者提供VTE风险及血栓预防方面的咨询。尽管如此，临床医生也承认存在诸多障碍，包括时间限制、患者健康素养差异，以及对预防获益与风险平衡的顾虑（如出血并发症）。他们还指出，在这一情境下，关于药物性血栓预防的最佳疗程和适应证仍存在不确定性。

临床医生对能够优化风险分层工具的研究表现出强烈兴趣，希望借此推动VTE预防中的精准医学路径，从而优化个体化临床决策并促进指南制定。

专家点评

本研究凸显了产后VTE预防的复杂性，这一问题在临床上十分重要，却仍研究不足。患者愿意接受预防治疗与信息理解不足并存，说明亟需加强针对产后人群、尤其是剖宫产人群的教育策略。

临床医生承认管理存在不确定性，这与现有文献一致：尽管已有指南，血栓预防实践仍存在明显异质性。通过严谨研究纳入患者偏好并澄清风险-获益特征，可能有助于提升共同决策质量。

定性研究的固有限制包括单中心招募和样本量较小，这可能限制结果的普适性。不过，其提供的深入见解可为后续定量研究和指南优化提供有价值的方向。

结论

关于产后VTE风险及血栓预防的常规沟通已较为普遍，但在教育内容和传递方式方面仍有明确改进空间。患者与临床医生均认识到，有必要进一步开展研究，以获得更精准的个体化VTE风险估计，并更全面地描述药物性预防方案的有效性和安全性。

未来的转化研究应聚焦于开发以患者为中心的教育材料、加强临床医生宣教培训，并开展设计严谨的临床试验，以优化符合个体风险特征的产后VTE预防策略，从而改善孕产妇结局和安全性。

研究经费与临床试验注册

原始研究未说明经费来源或临床试验注册信息。

参考文献

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