COVID-19 康复后的身体活动与器官健康：来自幸存者队列研究的启示

要点

• 在 COVID-19 康复者中，53% 于住院后 8 个月仍未达到身体活动推荐水平。

• 身体活动与肺部异常发生几率降低显著相关，但与肾脏异常或肺-肾联合异常并无显著相关性。

• 身体活动对肺功能的有益关联受年龄和基线临床严重程度影响。

• 非线性剂量-反应关系提示，每周身体活动超过 150 分钟时具有保护作用。

研究背景

2019 年冠状病毒病（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）大流行留下了大量康复者，这些人群在感染后仍持续出现长期后遗症。在受累器官中，肺和肾脏系统对急性感染及感染后并发症均较为脆弱。已有研究表明，康复后数月仍可观察到持续性肺部异常，包括呼吸功能受损和影像学改变，同时也可见肾功能受损。众所周知，身体活动可带来广泛健康获益，包括改善心血管和肺功能；然而，其在 COVID-19 康复者恢复及器官功能中的作用仍缺乏充分阐明。明确这一关系可能有助于制定康复策略并改善受影响人群的长期结局。

研究设计

本研究为一项横断面分析，嵌套于 653 例中重度 COVID-19 住院康复者的前瞻性队列中。参与者在出院后约 8 个月接受评估。身体活动水平采用国际身体活动问卷（短版）（International Physical Activity Questionnaire, IPAQ）测量；依据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）指南，身体活动不足定义为每周身体活动少于 150 分钟。评估结局包括肺功能和肾功能：肺功能异常定义为胸部 X 线存在任何肺部病灶、用力肺活量低于正常下限或脉搏血氧测定异常；肾功能异常定义为估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）低于 60 mL/min/1.73 m²。采用 Logistic 回归模型评估身体活动分类与器官异常之间的相关性，并对相关混杂因素进行校正。

主要发现

该队列中女性占 46%，65 岁及以上者占 28%。随访时，约 53% 的康复者身体活动不足。肺部异常、肾脏异常以及肺-肾并存异常的发生率分别为 36%、20% 和 7%。与身体活动不足者相比，身体活动充足的康复者肺部异常发生几率显著更低（32% 对 41%；校正后比值比 [adjusted odds ratio, aOR] = 0.67，95% 置信区间 [confidence interval, CI] 0.47～0.97）。然而，肾脏异常（17% 对 23%；aOR = 0.81，95% CI 0.52～1.26）或肺-肾联合异常（6% 对 9%；aOR = 0.58，95% CI 0.29～1.20）均未观察到显著相关性。

亚组分析显示，身体活动对肺功能的保护性关联在较年轻的康复者以及基线时未出现严重氧饱和度下降或明显肾功能减退者中更为明显。采用限制性立方样条曲线进行剂量-反应分析显示，二者之间存在非线性关系：当每周活动量低于 150 分钟时，肺-肾异常发生几率更高；而超过该阈值后，发生几率降低，支持 WHO 身体活动指南。

专家点评

研究结果强调了 COVID-19 住院后呼吸康复中身体活动的重要性。观察到的身体活动与肺部结局改善之间的关联，与运动对呼吸肌力量、肺容量及全身炎症调节的已知益处一致。未发现其与肾功能存在显著关系，可能反映了 COVID-19 相关肾损伤具有多因素性且可逆性较差，或者身体活动对肾修复的直接影响相对有限。

本研究的局限性包括：横断面设计无法推断因果关系；身体活动测量依赖自我报告；以及未测量变量（如社会经济状况或既往合并症）可能带来的残余混杂。未来需开展纵向研究，并结合客观身体活动监测和详细肾脏生物标志物，以进一步阐明这些关联。

结论

本研究为不断积累的 COVID-19 感染后恢复证据提供了补充，提示身体活动与中重度 COVID-19 康复者更好的肺功能结局相关。研究结果支持将每周不少于 150 分钟的身体活动作为康复计划的一部分，以优化肺部恢复。然而，肾功能对活动水平变化似乎不如肺功能敏感，这表明该人群仍需重点开展肾脏专科评估与管理。结合年龄和基线临床严重程度制定个体化康复方案，可能有助于改善 COVID-19 康复者的恢复进程和生活质量。

资金支持与 ClinicalTrials.gov

该研究由 HCFMUSP COVID-19 Study Group 开展。原文未详细说明具体资助来源及临床试验注册信息。

参考文献

Ribeiro HS, Mondini DR, Mattedi FZ, Gil S, Marçal L, Antonângelo L, et al. Physical Activity Levels and Lung-Kidney Function in a Cohort of COVID-19 Survivors. Med Sci Sports Exerc. 2026 Nov;58(11):2375-2383. doi: 10.1249/MSS.0000000000003235. PMID: 42870357.

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