儿科护理中父母的自动化戒烟：集群随机试验洞见

亮点

这项集群随机临床试验评估了将自动化戒烟工具（eCEASE）整合到儿科初级护理中，针对吸烟的父母，并通过电子健康记录系统实现。

该干预措施显著增加了父母对戒烟治疗的参与度，包括使用尼古丁替代疗法、戒烟热线或基于文本的支持服务，以及促使更多的戒烟尝试和减少香烟消费量。

然而，主要结局——1年后经生物化学验证的7天烟草戒断率在干预组和对照组之间没有显著差异，表明需要额外的策略来提高持续戒烟率。

研究背景与疾病负担

父母使用烟草是一个重要的公共卫生挑战，因为它直接关系到他们的健康，并通过二手烟暴露风险影响儿童的健康，包括呼吸系统疾病和婴儿猝死综合症。尽管儿科就诊提供了处理这一问题的机会，但针对父母的戒烟干预措施在这些环境中仍被低估。

将戒烟支持直接嵌入儿科初级护理中，为减少父母烟草使用和儿童烟草烟雾暴露提供了一条战略途径。临床努力对抗二手烟暴露（CEASE）计划旨在利用电子健康记录（EHRs）提供系统的自动化戒烟干预措施。然而，关于在儿科护理中整合自动化干预措施的有效性证据仍然有限，突显了一个未满足的临床需求，从而引发了这项集群随机临床试验。

研究设计

本研究是一项集群随机临床试验，在宾夕法尼亚州费城的12个儿科初级护理实践中进行，从2021年7月16日至2023年8月15日。这些实践被随机分配到干预组或对照组，每组包含六个实践。

参与者是817名在过去7天内报告使用燃烧型烟草并在孩子预防保健就诊时出席的父母。干预组接受了eCEASE，这是一种自动化的EHR集成戒烟程序，主动提供尼古丁替代疗法（NRT）、戒烟热线和/或SmokefreeTXT短信支持服务，以及访问烟草使用戒断导航员。相比之下，对照组的父母接受常规护理，没有自动化干预措施。

所有家庭完成了关于烟草使用的就诊前EHR问卷，以便识别和定位吸烟的父母。主要终点是在1年随访时经生物化学验证的7天燃烧型烟草戒断率。次要结局包括NRT的使用、戒烟热线和/或SmokefreeTXT的参与度、最近的戒烟尝试次数，以及从基线到1年的每日吸烟量和吸烟频率的变化。

关键发现

在817名登记的吸烟者中（82.3%为女性，平均年龄36.17岁），干预组（367/408）和对照组（368/409）的随访调查完成率均为90.0%。大多数为母亲（干预组79.2%，对照组79.7%）。

主要结局——1年后经生物化学验证的7天戒断率为：干预组8.3%（34/408），对照组6.4%（26/409）。调整后的比值比为1.34（95% CI，0.79–2.29），无统计学意义，表明干预措施并未显著提高戒烟率。

次要结局显示干预组有显著的好处。在完成随访的受访者中，48.2%使用了尼古丁替代疗法，而对照组为16.0%。戒烟热线和/或SmokefreeTXT短信参与度分别为22.8%和2.2%。此外，干预组中有80.1%的人报告在过去的3个月内尝试过戒烟，而对照组为70.1%。

关于吸烟强度，干预组每天吸烟量的平均减少量为（-3.32 vs -1.81），每日吸烟者的比例下降幅度更大（-35.2% vs -25.8%）。

这些发现表明，虽然自动化干预措施提高了治疗参与度并减少了吸烟行为，但仅靠这一点还不足以显著改善长期戒断率。

专家评论

这项试验提供了关于在儿科实践环境中实施戒烟干预措施所面临挑战的重要见解。eCEASE系统有效增加了父母对基于证据的戒烟方法（如NRT和戒烟热线支持）的参与度，强化了在儿科就诊期间利用自动化EHR工具接触吸烟者的价值。

然而，1年后戒烟率的适度且无统计学意义的增加突显了治疗获取之外的持续障碍，如动机、心理社会因素和成瘾严重程度，这些可能是自动化方法单独无法克服的。

局限性包括某些数据依赖于父母的自我报告，各实践之间的干预保真度可能存在差异，以及费城城市环境可能影响结果的普遍性。未来的研究应探索结合自动化与个性化咨询、后续支持和可能的激励结构的多方面戒烟计划。

试验的严格设计、戒断率的生物化学验证以及高随访率增强了对结果的信心。临床医生应意识到自动化干预措施可以增加治疗的采用率，但可能需要增强以提高戒烟率。

结论

集群随机临床试验表明，将自动化戒烟干预措施整合到儿科初级护理中，显著增加了父母对戒烟资源的参与度并减少了香烟消费量，但未能显著改善1年内的烟草戒断率。

解决父母的烟草使用仍然是保护儿童健康和促进家庭福祉的重要公共卫生目标。自动化电子干预措施在儿科环境中是一种可行且可扩展的方法，但应补充其他支持策略以提高戒烟成功率。

这些发现倡导继续创新和评估全面的、以父母为中心的戒烟干预措施，这些措施利用技术增强的交付方式，同时解决吸烟成瘾的行为复杂性。

参考文献

1. Nabi-Burza E, Jenssen BP, Jeffers AM, et al. Automated Tobacco Cessation Intervention for Parents in Pediatric Primary Care: A Cluster-Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(8):e2529384. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.29384

2. Winickoff JP, Lebowitz M, Rigotti NA. Addressing Tobacco Use in Primary Care Pediatric Settings. Curr Opin Pediatr. 2017;29(2):252-258.

3. American Academy of Pediatrics. Policy Statement: Tobacco Use Prevention and Cessation in Pediatric Settings. Pediatrics. 2015;136(5):e1431-e1444.