卵巢癌的主动预防策略：ESGO关于机会性输卵管切除术的新共识

引言和背景

几十年来，人们普遍认为卵巢癌主要起源于卵巢本身。然而，妇科肿瘤学领域的一场革命性转变揭示了输卵管上皮——尤其是远端部分——是大多数高级别浆液性卵巢癌（HGSOC）的主要起源部位。HGSOC是最常见且最致命的卵巢癌类型，通常在晚期才被诊断出来，预后较差。

这一范式转变导致了**机会性输卵管切除术（OS）**的概念：在进行盆腔或腹部手术（如子宫切除术、绝育手术或甚至非妇科手术如胆囊切除术）时切除输卵管。通过移除癌症发生的组织，临床医生可以在癌症扩散到卵巢之前预防疾病。为了标准化这一做法，欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）最近召集了一个国际工作组，制定了2026年关于机会性输卵管切除术的共识声明，为全球临床医生提供了明确的指导。

新指南亮点

ESGO的共识标志着癌症预防的一个重要里程碑。该工作组包括14名专家和一名患者代表，对2000年至2025年的文献进行了详尽的回顾。他们的发现强调了一个关键点：机会性输卵管切除术是安全、有效的，并且应成为女性在接受腹部或盆腔手术前咨询的标准组成部分。

主要亮点包括：

• 显著降低风险：切除输卵管与随后的输卵管卵巢癌发病率显著降低密切相关。
• 保护激素健康：与卵巢切除术（切除卵巢）不同，输卵管切除术不会对卵巢储备产生负面影响，也不会引发早发性更年期。
• 广泛的可行性：该手术在妇科和选定的非妇科手术中均可行。
• 临床咨询：建议对所有符合条件的女性，无论其遗传风险状况如何，都进行OS的主动讨论。

分项推荐意见

ESGO的共识包括18个具体声明，这些声明按临床应用、安全性和患者沟通分类。

1. 癌症预防的有效性

专家组一致认为，OS是HGSOC的一级预防策略。虽然金标准——长期生存数据的随机对照试验仍在进行中，但现有的观察性数据和基于人群的研究提供了强有力的证据，表明其具有保护作用。共识将这些建议的等级从B到D，反映了当前流行病学证据的强度。

2. 对卵巢功能的影响

患者和临床医生的主要关切之一是，在切除输卵管时干扰卵巢的血供是否会导致早期更年期。共识指出，现有证据（II至III级）显示，抗苗勒氏管激素（AMH）水平在短期内没有不良影响，这是卵巢储备的代理指标。患者可以放心，她们的激素平衡和更年期的时间不太可能因手术而受到影响。

3. 手术的安全性和复杂性

在另一项手术中增加输卵管切除术通常只会增加10到15分钟的手术时间。共识确认，OS不会显著增加术中或术后并发症的风险，如出血、感染或住院时间。该手术在各种手术方法中均被认为是安全的，包括腹腔镜手术、机器人手术和开腹手术。

4. 患者选择和咨询

指南强调，应与所有已完成生育且正在接受相关腹部或盆腔手术的女性讨论OS。这包括接受良性妇科手术（如子宫肌瘤的子宫切除术）和寻求永久绝育的女性。有趣的是，共识还建议在非妇科手术（如结直肠手术或胆囊切除术）中考虑OS，前提是手术团队具备资格且患者得到了适当的咨询。

患者案例：应用指南

考虑**莎拉**的情况，她是一名43岁的芝加哥女性，因症状性子宫肌瘤接受腹腔镜子宫切除术。莎拉没有乳腺癌或卵巢癌的家族史，也不是BRCA突变的携带者。历史上，外科医生可能会建议保留她的输卵管，因为她处于“平均风险”。

根据新的ESGO共识，莎拉的外科医生会在术前咨询中解释机会性输卵管切除术的好处。医生解释说，由于她的输卵管已不再具有生殖功能，切除输卵管可以降低她一生中患卵巢癌的风险，而不会引起与更年期相关的潮热或骨密度下降。莎拉选择进行OS。手术增加了12分钟，她的恢复速度与标准子宫切除术患者相同，现在多了一层癌症保护。

专家评论和见解

ESGO小组强调了几个专家达成一致的领域和一些持续讨论的点。一个强烈一致的领域是工作组中包括了一名患者代表。这确保了建议不仅在临床上合理，而且解决了接受治疗的女性的关切和价值观。

**Jan M. Piek博士**，共识的主要作者之一，指出虽然该手术对HGSOC非常有效，但它并不能消除所有类型的卵巢癌风险（如透明细胞癌或子宫内膜样癌，这些类型可能有不同的起源）。因此，OS应被视为一种风险降低策略，而不是绝对的免疫保证。

关于在非妇科手术中实施OS仍存在一些争议。虽然小组一致认为这是可行的，但他们指出，许多医疗系统在一般手术过程中安排妇科医生或培训普通外科医生安全地进行输卵管切除术方面仍面临障碍。

实际意义

对于临床医生而言，ESGO共识改变了证明负担。问题不再是“为什么我们要切除输卵管？”而是“是否有理由不切除它们？”对于已完成生育的女性。

表1：推荐意见总结

领域	推荐意见	等级
风险降低	应提供OS以降低HGSOC的风险。	B
卵巢储备	OS不会损害短期卵巢功能。	B
非妇科手术	在非妇科腹部手术中考虑OS。	D
咨询	必须在术前进行共同决策。	C

随着这些指南被纳入医院协议，我们预计在未来二十年内，输卵管卵巢癌的发病率将会下降。这种简单的机会性添加到常规手术中，代表了现代妇科肿瘤学中最令人鼓舞的公共卫生干预措施之一。

参考文献

1. Piek JM, Schauwaert J, Ellis LB, et al. Opportunistic Salpingectomy for Prevention of Tubo-Ovarian Carcinoma: The European Society of Gynaecological Oncology Consensus Statements. JAMA. 2026;335(5):e2524510. doi:10.1001/jama.2025.24510。
2. Falconer H, Yin L, Grönberg H, Altman D. Ovarian cancer risk after salpingectomy: a nationwide population-based study. Journal of the National Cancer Institute. 2015;107(2):dju410。
3. Labidi-Galy SI, Papp E, Hallberg D, et al. High grade serous ovarian carcinomas originate in the fallopian tube. Nature Communications. 2017;8(1):1093。
4. McAlpine JN, Hanley GE, Woo MM, et al. Opportunistic salpingectomy: uptake, risks, and effectiveness of a strategy for ovarian cancer prevention. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2014;211(5):507.e1-507.e9。