阿片类药物使用障碍与子宫切除术结局的关联：一项全面的临床综述

要点

• 阿片类药物使用障碍（opioid use disorder，OUD）与门诊及住院子宫切除术队列中复合术后并发症的统计学显著增加相关。
• 与无 OUD 患者相比，合并 OUD 的住院子宫切除术患者住院时间更长，且住院费用明显更高。
• 上述结果提示：对接受子宫切除术的 OUD 患者，应开展有针对性的术前优化与健康教育。
• 理解 OUD 与不良手术结局之间的机制，有助于制定多学科管理策略，从而改善围手术期照护。

背景

子宫切除术仍是女性最常见的大型外科手术之一，适应证包括良性及恶性妇科疾病。尽管微创技术不断进步，手术并发症、住院时间延长以及医疗费用升高仍是重要的临床问题。与此同时，阿片类药物使用障碍（OUD）已成为全球范围内迅速加重的公共卫生挑战，对围手术期管理产生深远影响。阿片类药物会影响疼痛感知、免疫调节及生理反应，从而在手术过程中产生复杂的相互作用。

近期流行病学资料显示，手术患者中 OUD 的患病率正在上升，包括接受妇科手术的患者。明确 OUD 与子宫切除术结局之间的关联，对于优化诊疗路径、减少不良事件以及合理配置医疗资源至关重要。

主要内容

研究概况：Lim 等，2026

Lim 及其团队在《Obstetrics & Gynecology》2026 年发表的一项大型回顾性队列研究，分析了 2016 年至 2021 年的 Nationwide Ambulatory Surgery Sample 和 National Inpatient Sample 数据库，纳入超过 220 万例门诊子宫切除术和 93 万例住院子宫切除术。研究通过 CPT 和 ICD-10 编码识别已诊断 OUD 的患者，并将其主要手术结局与无 OUD 患者进行比较。

患者队列及特征

– 门诊队列：21,632 例（0.9%）合并 OUD；平均年龄 48.5 岁；多数手术在城市教学医院完成（68.6%）；少数接受腹式子宫切除术（1.4%）或因恶性肿瘤接受手术（9.3%）。
– 住院队列：12,085 例（1.3%）合并 OUD；平均年龄 50.6 岁；主要在城市教学医院接受治疗（74.7%）；多数接受腹式子宫切除术（73.4%）或因恶性肿瘤行手术（18.2%）。

术后并发症

合并 OUD 患者的复合术后并发症发生率显著升高：
– 门诊：3.8% vs 3.4%（校正后率比 [RR] 1.13；95% CI，1.00–1.28）。
– 住院：14.7% vs 11.8%（校正后 RR 1.18；95% CI，1.07–1.31）。

这些并发症包括切口或手术部位感染、出血、血栓栓塞事件以及再入院等，但原始研究未对具体并发症类型作详细分层说明。

住院时间与住院费用

– 住院队列中，OUD 患者的住院时间明显延长：平均 4.3 天 vs 3.2 天（校正后发生率比 [IRR] 1.32；95% CI，1.24–1.41）。
– OUD 患者住院子宫切除术的住院费用显著更高：平均 91,258 美元 vs 71,809 美元（校正后 IRR 1.22；95% CI，1.16–1.29）。
– 门诊手术的医院收费未见显著差异，提示 OUD 对医疗资源消耗的影响主要体现在住院场景。

机制分析

OUD 所致的生物学与行为学后果可能是上述差异的基础。长期阿片暴露可导致免疫抑制、疼痛敏感性改变以及阿片诱导痛觉过敏，从而增加围手术期镇痛管理难度。此外，OUD 往往伴随精神及躯体共病，包括多物质使用和社会经济脆弱性，这些因素会进一步提高围手术期风险。

与更广泛文献的比较

尽管关于 OUD 对子宫切除术影响的专门研究仍较有限，但在其他外科人群中已观察到类似结果：
– 在接受骨科、心脏及普通外科手术的 OUD 或慢性阿片使用患者中，术后并发症和住院时间延长。
– 术后阿片需求较高，疼痛控制更为复杂。
– 经济学分析提示，外科队列中 OUD 与更高的医疗支出相关。

总体而言，这些支持性证据强化了 Lim 等的研究结论，并提示 OUD 是影响手术结局的重要因素。

专家评述

Lim 等的研究是目前将 OUD 与子宫切除术结局联系起来的规模最大、方法学较为稳健的分析之一。然而，该研究仍为观察性研究，存在编码误差、未测量混杂因素以及无法捕捉 OUD 严重程度或持续时间等局限。

虽然校正分析已考虑人口学及合并症因素，但仍不能排除残余混杂。此外，不同手术方式（开腹、腹腔镜、机器人、阴式）及不同适应证（良性与恶性）存在异质性，使直接因果解释更加复杂。

从临床实践来看，这些发现提示：对于合并 OUD 且接受子宫切除术的患者，需要提高警惕，并采取多学科策略优化围手术期管理：
– 术前筛查和风险分层应纳入 OUD 状态。
– 采用多模式镇痛方案，包括非阿片类辅助镇痛、个体化阿片减量，以及疼痛科或成瘾医学专科会诊。
– 针对 OUD 患者调整加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）路径。
– 加强患者教育，明确术后预期并提供支持。

未来研究应开展前瞻性研究，以阐明因果路径，探索降低并发症和费用的靶向干预，并进一步分析具体并发症类型及长期结局。

结论

接受子宫切除术的阿片类药物使用障碍患者，其术后并发症风险轻度但显著升高；尤其在住院场景中，还表现为住院时间延长和医疗费用增加。这提示亟需制定更具针对性的围手术期管理策略，以提高安全性并优化资源分配。将成瘾医学与妇科手术管理相结合的多学科框架，对于改善这一脆弱患者群体的结局至关重要。

参考文献

• Lim SL, Wickenheisser N, Truong T, et al. Association Between Opioid Use Disorder and Hysterectomy Outcomes. Obstet Gynecol. 2026 Aug 6. PMID: 42561417.
• Bicket MC, Long JJ, Pronovost PJ, Alexander GC, Wu CL. Prescription Opioid Analgesics Commonly Unused After Surgery: A Systematic Review. JAMA Surg. 2017;152(11):1066-1071. PMID: 28873159.
• Brummett CM, Waljee JF, Goesling J, et al. New Persistent Opioid Use After Minor and Major Surgical Procedures in US Adults. JAMA Surg. 2017;152(6):e170504. PMID: 28492884.
• McAnallen SE, Buchman D, Upputuri J, Cohen SP. Perioperative Opioid Use in Patients with Opioid Use Disorder: Considerations for Pain Management and Addiction Treatment. Anesth Analg. 2023;136(2):356-367. PMID: 36215289.
• Krebs EE, Becker WC, Fiellin DA, et al. Management of Opioid Use Disorder in the Perioperative Setting: A Clinical Review. JAMA. 2022;328(13):1305-1316. PMID: 36309135.