要点提示
深层内侧副韧带（deep medial collateral ligament, dMCL）具有较强的极限载荷承受能力；在纳入其完整的前内侧延伸范围后，其强度高于既往估计。其失效主要发生于半月板胫骨部，而非骨性附着点，这为内侧膝关节重建手术提供了关键启示，尤其是在前内侧旋转不稳定的背景下。
研究背景
内侧副韧带（medial collateral ligament, MCL）复合体在维持膝关节稳定性方面至关重要，尤其是在抵抗外翻应力和旋转力方面。传统上，深层内侧副韧带（dMCL）被描述为浅层内侧副韧带下方的关节囊增厚结构，其解剖范围较为有限。然而，越来越多的证据表明，dMCL具有更广泛的前内侧走行，在膝关节稳定性中发挥重要作用，尤其可抵抗前内侧旋转不稳定。尽管其具有临床相关性，但其详细的生物力学特征——包括失效阈值和刚度——仍不完整。理解这些特征对于改进内侧膝关节损伤的手术重建技术和移植物固定策略至关重要。
研究设计
本描述性实验室研究解剖了10具新鲜冷冻尸体膝关节，以分离dMCL，同时保留其半月板股骨部和半月板胫骨部附着。标本均来自男性供体，平均年龄63.4岁，采用六自由度机器人系统进行单轴极限载荷测试，从而精确测量载荷、位移、刚度和失效位置。保留原生解剖结构对于反映生理特性至关重要。主要终点包括峰值失效载荷、韧带刚度、失效时位移以及失效的解剖部位。
主要发现
研究报告，扩大解剖范围后的dMCL平均极限载荷为242.9 ± 86.6牛顿，显著高于以更窄解剖定义进行的既往报道。其刚度平均为25.3 ± 14.3 N/mm，失效时位移的中位数为12.4 mm，各标本范围为8.9～31.8 mm。值得注意的是，10个标本中有9个在韧带的半月板胫骨部发生失效，仅1例发生于半月板股骨部。未观察到股骨或胫骨骨性附着点失效，提示韧带本体，尤其是半月板胫骨纤维束，在受载时最易受损。这些发现揭示了明确的生物力学脆弱模式，对指导手术重建方案具有重要意义。
专家点评
这些数据进一步明确了dMCL的生物力学作用，强调其结构韧性及复杂的失效行为，这与以往主要关注附着点失效的假设不同。半月板胫骨部失效占优势提示，重建时应优先恢复该纤维束的功能，并加强该区域的移植物固定，以改善疗效。然而，本研究样本量有限，且受试者仅为老年男性，可能限制结果的推广性；未来可纳入不同人群并在动态载荷条件下开展更多生物力学研究，以提供互补证据。此外，孤立韧带测试不能完全模拟体内关节运动学及肌腱-肌肉影响，手术规划时应予以考虑。
结论
对深层内侧副韧带的扩展解剖界定显示，其承载能力更优，且具有以半月板胫骨纤维受损为主的特征性失效模式。这一更完善的生物力学认识支持制定更具针对性的手术重建和固定策略，以恢复前内侧膝关节稳定性，尤其适用于前内侧旋转不稳定病例。将这些发现纳入临床实践，可能有助于优化移植物选择、张力调整及固定技术，从而改善手术结局。仍需进一步研究以在体内验证这些结果，并在生理条件下探索整个内侧膝关节复合体内的生物力学相互作用。
资金支持与临床试验
本研究获得机构资助；未报告临床试验。
参考文献
Super JT, Murray IR, Wilebski BJ, Carlson MR, Retzer NK, Tollefson LV, Gaye CE, LaPrade CM, LaPrade RF. The Deep Medial Collateral Ligament: Part 2, Structural Properties and Failure Characteristics. Am J Sports Med. 2026 Nov 3. PMID: 42975047.
LaPrade RF, et al. Anteromedial rotatory instability of the knee: origin and treatment. Clin Sports Med. 2005;24(1):59-71.
DePhillipo NN, Moatshe G, Brady AW, LaPrade CM, LaPrade RF. Medial Knee Injuries: Anteromedial Corner and Posteromedial Corner. Arthroscopy. 2019;35(2):671–687.
