优化护士主导的戒烟干预：系统评价和网络荟萃分析的见解

亮点

• 与简短建议或常规护理相比，强化咨询结合伐尼克林或家庭为基础的干预显著提高戒烟率。
• 护士主导的简短建议和简短咨询优于常规护理，强调了护士在烟草戒烟工作中的常规参与的重要性。
• 最有效的护士主导干预的证据确定性从低到中等，突显了需要更多高质量的随机对照试验。
• 护士主导的戒烟策略是提高六个月内及更长时间内烟草戒断的重要且可扩展的方法。

研究背景

吸烟仍然是一个持续的全球健康挑战，显著降低了所有患者群体的生活质量和预期寿命。戒烟对于减少与烟草相关的发病率和死亡率至关重要。护士作为全球最大的医疗专业人员队伍，由于频繁接触患者并在健康促进中扮演受信任的角色，处于提供戒烟干预的独特位置。

尽管已知护士主导的干预措施的有效性，但在这些方法的类型和强度上存在差异，并且缺乏关于支持吸烟患者的最优策略的共识。本研究通过系统的评价和比较多种护士主导的戒烟干预，使用稳健的网络荟萃分析框架来填补这一空白。

研究设计

本系统评价和网络荟萃分析包括了招募接受护士主导戒烟干预的吸烟患者的随机对照试验（RCT）。在PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase、PsycINFO、Scopus和Cochrane Central Register of Controlled Trials中进行了全面的文献检索，时间范围从创刊至2025年5月10日。

符合条件的研究报告了护士主导干预的有效性，主要结局定义为最后一次随访时的烟草戒断率，通过自我报告或生化验证方法测量。次要结局考察了六个月内及六个月后的戒断率。

确定的干预策略包括简短建议、简短咨询、单独的强化咨询，以及强化咨询结合药物治疗如伐尼克林或尼古丁替代疗法（NRT），还包括家庭为基础的干预。修订后的Cochrane偏倚风险评估工具评估了研究质量，CINeMA软件分析了证据的可信度。使用随机效应网络荟萃分析模型计算了风险比（RR）及其95%置信区间。

关键发现

从最初识别的3512篇记录中，有26项RCT涉及14,367名吸烟患者符合纳入标准。比较了八种护士主导的干预组合。

网络荟萃分析显示，与简短建议相比，相对有效性如下：

• 强化咨询 + 伐尼克林： RR 2.78 (95% CI 1.95–3.95)，中等确定性。
• 强化咨询 + 家庭为基础的干预： RR 2.68 (95% CI 1.63–4.39)，中等确定性。
• 强化咨询 + 尼古丁替代疗法： RR 1.38 (95% CI 1.08–1.77)，低确定性。
• 单独的强化咨询： RR 1.17 (95% CI 1.01–1.36)，极低确定性。

此外，简短建议 (RR 1.51, 95% CI 1.12–2.02) 和简短咨询 (RR 1.54, 95% CI 1.13–2.09) 优于常规护理，但证据确定性较低。

累积排名曲线下的面积（SUCRA）确定，强化咨询结合伐尼克林和强化咨询结合家庭为基础的干预是最优的干预措施，分别在六个月内及更长时间内增加烟草戒断率的概率为99.6%和99.7%。

这表明，结合药物支持或利用家庭参与的强化咨询显著提高了戒烟成功率。

专家评论

研究结果强化了护士在戒烟中的关键作用，指出即使是简短的建议或咨询互动也能超越常规护理，对烟草戒断产生积极影响。

虽然强化咨询结合伐尼克林或家庭支持的附加价值显著，但中等到低的证据确定性提示谨慎解读。研究设计、干预忠实性和测量方法的差异导致了这种不确定性。

临床指南越来越提倡个性化干预，结合行为和药物策略以优化戒烟效果。鉴于护士与患者的长期信任关系，他们非常适合有效地提供这种多方面的干预。

未来需要进行具有标准化结局评估和更长时间随访的高质量RCT，以加强证据，特别是在家庭支持机制和尼古丁替代疗法组合方面。

结论

护士主导的戒烟干预对吸烟患者显示出明显的益处，即使简单的简短建议或咨询也比常规护理提高了戒烟率。

更强化的护士主导咨询结合伐尼克林或家庭为基础的干预在支持烟草戒断方面具有最高的效力，无论是在短期内还是长期内都能维持成功。

医疗系统和临床实践应优先培训和资源，使护士能够提供这些有效且基于证据的干预措施。还需要增强对稳健研究的支持，以进一步完善最优策略并增加指导临床决策的证据确定性。

资金和注册

该研究方案在PROSPERO注册，注册号为CRD42023479985。原出版物未详细说明资金来源。

参考文献

张戈, 周健, 徐莹, 丁浩, 卢天添, 何安伟, 王明平, 陈诗思, 赵玉婷. 护士主导的戒烟干预在吸烟患者中的效果：随机对照试验的系统评价和网络荟萃分析. 国际护理研究杂志. 2025年11月;171:105201. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2025.105201. Epub 2025年8月27日. PMID: 40907094.