在高风险老年男性中革新骨质疏松症筛查：远程骨健康服务的影响

亮点

– 支持男性骨质疏松症筛查的证据仍然有限，需要在初级保健中采用高效、可扩展的模式。
– 集中式远程骨健康服务（BHS）显著提高了具有骨折风险因素的老年男性的DXA筛查率（49.2% vs 2.3%）和治疗启动率。
– BHS组实现了高依从性和持续性，2年后股骨颈T评分显著改善。
– 这种远程干预措施得到了患者和临床医生的高度接受，表明其是提高男性骨质疏松症护理的有效方法。

研究背景与疾病负担

骨质疏松症是一种常见的疾病，特征是骨矿密度降低和微观结构恶化，导致骨折风险增加。虽然骨质疏松症通常被认为是主要影响女性的疾病，但它也对男性，尤其是老年人，构成显著的发病率和死亡率风险。男性往往未得到充分的骨质疏松症筛查，部分原因是指南推荐不够有力以及缺乏临床关注，导致骨折相关并发症和死亡率高于女性。

目前支持男性常规骨质疏松症筛查的证据有限，导致高风险个体的早期识别和管理存在缺口。迫切需要高效、可行的筛查模型，这些模型可以无缝集成到初级保健中，并促进治疗启动和依从性，以解决这一未满足的医疗需求。

研究设计

这项集群随机临床试验在两个退伍军人事务（VA）卫生系统中进行，包括39个初级保健团队，共3112名65至85岁的男性退伍军人。符合条件的参与者至少有一个临床骨折风险因素，但没有既往骨折史。

团队被随机分配到：

• 骨健康服务（BHS）干预： 参与者被邀请通过远程方式接受双能X线吸收测定法（DXA）筛查。DXA后，电子咨询建议发送给参与者的初级保健医生。一名护士护理经理协调检查订单，获取检查结果，提供教育，并通过电话随访监测治疗依从性。
• 常规护理： 团队接受骨质疏松症教育和VA实践指南，但没有针对筛查或治疗依从性支持的结构性干预。

主要结局指标包括DXA筛查率、骨质疏松症治疗启动、持续性和依从性。此外，随机选择的一部分患者在入组24个月后无论是否参与干预均接受DXA扫描，以评估骨密度结果。

关键发现

在3112名入组参与者中（平均年龄73.3岁；40.4%为黑人，56%为白人），BHS组的筛查率（49.2%）显著高于常规护理组（2.3%），差异高度显著（P < .001）。

在通过BHS筛查的参与者中，超过一半（51.1%）患有骨量减少或骨质疏松症，这表明当根据临床风险因素选择时，该人群中骨量减少或骨质疏松症的患病率较高。

重要的是，在BHS组中，84.4%的骨量减少或骨质疏松症患者启动了药物治疗。依从性极佳，患者平均覆盖了随后两年中的91.7%天数，中位治疗持续时间为657天（标准差，366天），反映了持续的治疗参与度。

在干预后24个月随机评估的一组患者中，BHS组的平均股骨颈T评分（-0.55）优于常规护理组（-0.70），表明骨密度有临床意义的保持（P = .04）。

该干预措施得到了临床医生和患者的强烈接受，反映了其在现实世界医疗环境中的可行性。

专家评论

这项研究解决了老年男性骨质疏松症护理交付的关键缺口。通过利用集中的远程模型，将DXA筛查与电子咨询和护士护理管理相结合，BHS干预增强了高风险男性的识别，并促进了符合指南的治疗启动和维持。

高筛查率和依从性数据验证了基于风险的男性骨质疏松症筛查，这是一个研究不足的领域。由护士主导的依从性监测是促进持续治疗坚持的关键创新，对于有效减少骨折风险至关重要。

局限性包括研究集中在退伍军人人群，可能限制了其在更广泛临床环境中的推广性。2年的随访时间足以评估骨密度变化，但不足以直接评估骨折结果。需要在多样化的临床环境中进一步验证和更长时间的随访。

结论

远程骨健康服务模式显著提高了高骨折风险老年男性的骨质疏松症筛查率、治疗启动、依从性和骨密度结果。通过利用集中协调、电子通信和护士主导的护理管理，这种可扩展的方法克服了初级保健中男性骨质疏松症管理的传统障碍。

更广泛的实施和进一步的研究可以支持减少这一脆弱人群中的可预防骨折及其相关发病率，解决一个重要的公共卫生挑战。

参考文献

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