研究背景与疾病负担
妊娠期间的焦虑是一个常见且具有临床意义的问题，特别是在疑似胎儿畸形的妇女中。这些妇女因对胎儿健康不确定而面临高度情感困扰，导致妊娠特异性压力和焦虑症状升高，可能影响母婴结局。传统的认知行为疗法（CBT）已被证明在管理焦虑方面有效；然而，孕妇常面临诸如行动不便、时间限制和污名化等障碍，减少了面对面治疗的机会。基于互联网的干预措施，特别是基于互联网的情绪聚焦认知行为疗法（IECBT），通过提供可访问、灵活的心理支持，针对妊娠并发症的情感挑战，提供了有希望的解决方案。然而，关于IECBT在此脆弱人群中有效性的高质量随机证据有限，尤其是其持续效果以及治疗结果中增强会话或配偶参与的作用。
研究设计
这项研究是一项随机的四组平行对照试验，涉及140名在孕20周前表现出焦虑症状并有超声或临床怀疑胎儿畸形的孕妇。参与者被平均分配到四个干预组，每组35人：
1. 单独使用IECBT
2. IECBT加增强会话
3. IECBT加配偶参与
4. IECBT加配偶参与及增强会话
核心IECBT干预包括六周每周一次由治疗师在线指导的50分钟会话。对于涉及配偶参与的组别，配偶还会接受额外20分钟的在线治疗师指导会话。增强会话组在干预后每月接受一次50分钟的后续IECBT会话，直至分娩。
结果评估使用经过验证的问卷：斯皮尔伯格状态焦虑量表、妊娠特异性压力问卷、不确定性不耐受量表和情绪调节问卷。评估在基线、6周干预结束后以及试验后3个月和6个月的随访中进行。
主要发现
所有四种IECBT模型在治疗完成后均显示出统计学上显著的焦虑症状、妊娠特异性压力、不确定性不耐受和情绪调节的改善。这些心理益处在3个月和6个月的随访中得以维持，强调了IECBT正面效果的持久性。
值得注意的是，在主要和随访评估中，没有任何一种IECBT模型显示出优于其他模型的效果。这表明在本研究参数范围内，增加增强会话或配偶参与并未显著提高结果改善程度。
所有组别的参与者都报告了对IECBT干预的高度满意度，反映了无论干预复杂性如何，其良好的可接受性和参与度。
专家评论
这项试验提供了有价值的证据，支持基于互联网的情绪聚焦认知行为疗法作为管理疑似胎儿畸形孕妇心理困扰的有效干预措施。使用IECBT解决了可访问性问题，并提供了灵活的心理健康支持，以满足妊娠特定的情感需求。
然而，重要的是要结合研究局限性来解读这些发现：增强会话和配偶参与会话在初始结构化治疗之外未由治疗师指导，可能削弱了它们的影响。围绕阳刚之气和感知配偶角色的文化动态可能影响了配偶的参与，限制了其治疗贡献。此外，该研究未包括超过六个月的长期随访或产后心理结果，特别是关于胎儿畸形是否得到确认或排除，这仍然是未来研究的一个空白。
从生物学角度来看，减少不确定性不耐受和改善情绪调节是认知行为框架中的关键治疗目标，符合理论模型，即妊娠期间的情感困扰源于不确定性和感知到的控制丧失。
结论
该研究强有力地证明，基于互联网的情绪聚焦认知行为疗法能有效缓解面对疑似胎儿畸形的妇女的焦虑、妊娠特异性压力、不确定性不耐受和情绪失调。这些益处在干预后至少六个月内持续存在。虽然在当前实施下，增强会话和配偶参与并未带来额外益处，但IECBT仍然是支持这一高危人群的核心心理干预措施。未来的研究应探索优化配偶参与、治疗师指导的增强会话，并检查长期的母婴结局。
参考文献
Aligoltabar S, Nasiri-Amiri F, Khafri S, Adib-Rad H, Barat S, Pahlavan Z, Taheriotaghsara S, Rayati M, Faramarzi M. 基于互联网的情绪聚焦认知行为疗法（IECBT）在改善疑似胎儿畸形妇女的压力和焦虑方面的疗效：一项随机对照试验。J Behav Ther Exp Psychiatry. 2025 Sep;88:102033. doi: 10.1016/j.jbtep.2025.102033. Epub 2025 Mar 29. PMID: 40209507.
