评估食盐警告标签以减少英国外出就餐食品行业高盐摄入量：来自在线和现实世界随机对照试验的证据

亮点

• 高盐摄入增加心血管风险；许多外出就餐食品含有过多盐分。
• 两项英国随机对照试验，一项在线进行，另一项在现实世界的餐厅中进行，测试了食盐警告标签在包装食品和菜单上的有效性。
• 食盐警告标签——尤其是红色三角形图标——被认为比对照组更有效地抑制盐摄入并提高盐意识。
• 现实世界的研究表明，标记的菜单显著增加了消费者在点餐时对盐含量的考虑。

研究背景与疾病负担

过量的膳食盐摄入是高血压和心血管疾病（CVD）的公认可改变风险因素，这些疾病仍然是全球主要的致病和致死原因。尽管进行了公共卫生努力，但盐摄入量通常超过推荐限制，主要是由于常见外出就餐食品（如餐厅餐点和方便包装零食）中的高盐含量。在英国，这一领域占日常盐摄入量的显著比例，导致人口水平上持续的心血管风险。

减少外出就餐环境中高盐摄入的政策选择有限。自愿改革和信息宣传活动的效果参差不齐。一种新兴的方法是在包装食品和餐厅菜单上实施直接警告标签，向消费者发出高盐含量的信号。然而，随机对照试验（RCTs）提供的关于食盐警告标签有效性的有力证据很少。本研究旨在通过在线RCT模拟食品购买情景和实际在英国餐厅评估消费者行为的实用RCT，填补这一证据空白。

研究设计

该研究包括在英国进行的两个独立的RCTs：

1. 在线RCT（研究1）：参与者（n=2549），按年龄、性别和教育程度代表英国成年人口，如果他们是英语流利的成年人、当前英国居民、经常消费超市三明治、小吃和外出就餐餐点（至少每月一次），排除怀孕或哺乳期的个体以及有重大饮食限制的人。他们被随机等分为四种盐警告标签设计（红色三角形、黑色三角形、红色八角形、黑色八角形）之一或显示二维码的对照组。

受试者完成了三个包装食品购买情景和三个餐厅点餐情景，在线呈现。主要结果是感知信息有效性，使用改编的北卡罗来纳大学量表测量，捕捉标签对抑制盐摄入的影响。

2. 现实世界RCT（研究2）：参与者（n=465）每月至少外出就餐一次，按区块（区块大小约50）随机分配，接收带有或不带有高盐项目旁边红色三角形盐警告标签的菜单，在真实的英国餐厅环境中进行。

排除有严重饮食过敏和素食主义的个体。餐后购买和消费后，参与者完成问卷，评估标签的有效性和与盐相关的意识。

所有参与者均对研究假设不知情，并获得补偿。研究2已在ClinicalTrials.gov注册（NCT06458270）。

关键发现

研究1 – 在线RCT：

– 2549名随机分配的参与者中，2391人在排除后纳入最终分析。
– 人口统计学特征：性别分布大致相等（50%女性，49%男性）。
– 所有四种盐警告标签设计在抑制盐摄入方面均显著优于对照组。
– 感知信息有效性差异与对照组相比的平均值：
– 包装食品情景：1.23（95% CI 1.12–1.34；p<0.0001）
– 菜单情景：1.22（95% CI 1.11–1.33；p<0.0001）
– 红色三角形标签特别有影响力，表明消费者对其有强烈的认知。

研究2 – 现实世界RCT：

– 465名随机分配的参与者中，454人在排除后进行分析。
– 人口统计学特征：54%女性，45%男性。
– 菜单上的红色三角形盐警告标签在感知信息有效性方面显著高于标准菜单，平均差异为1.00（95% CI 0.79–1.18；p<0.0001）。
– 接触标记菜单的参与者在点餐时考虑盐含量的可能性显著更高（优势比19.50，95% CI 8.24–46.16；p<0.0001）。

这些来自互补方法的有力发现表明，食盐警告标签在提高消费者意识和抑制高盐食品选择方面是有效的，因此作为人群层面干预措施具有潜力。

专家评论

Evans等人的研究为解决一个关键的公共卫生缺口提供了里程碑式的证据基础：食盐警告标签在现实世界消费者食品环境中的影响。包含模拟和实际餐饮情境增强了研究结果的有效性和适用性。

尽管如此，这些研究主要衡量了感知信息有效性和盐意识，而不是直接减少盐摄入或临床结果。虽然行为意向是积极的代理指标，但未来的试验应结合客观指标，如钠摄入生物标志物和长期健康终点，以巩固政策建议。

此外，标签设计和放置的变化值得进一步探索，以优化消费者影响并最小化潜在的标签疲劳。超出英国范围的文化适用性仍有待确定，考虑到不同的饮食模式和监管环境。

总体而言，这些数据为将明确的食盐警告标签整合到菜单和包装食品标签框架中作为国家策略的一部分，以减少膳食盐摄入和心血管疾病负担提供了令人信服的支持。

结论

高盐摄入是主要由外出就餐和方便食品中的过量盐引起的可改变的心血管风险因素。这项在英国进行的双重随机对照试验表明，食盐警告标签——尤其是易于识别的符号如红色三角形——可以提高消费者的意识并抑制盐摄入的意图。

在现实食品服务环境中进行的菜单标签显著提高了消费者考虑盐含量的可能性，突显了其在现实世界中的潜在影响。

这些发现支持在外出就餐食品行业中采用食盐警告标签作为可扩展的公共卫生措施。需要进一步的现实世界研究来优化标签特性并确认下游盐摄入减少和相关健康结果。

参考文献

Evans R, Brealey J, Clarke N, Falbe J, Finlay A, Jones A, Thorp P, Witham B, Witkam R, Robinson E. 盐警告标签在外出就餐食品行业中的应用：英国的在线和现实世界随机对照试验。Lancet Public Health. 2025 Aug;10(8):e656-e667. doi: 10.1016/S2468-2667(25)00143-4. PMID: 40738552.

World Health Organization. 成人和儿童钠摄入指南。日内瓦：WHO；2012年。

He FJ, MacGregor GA. 减少盐摄入可降低心血管风险：结局试验的荟萃分析。Lancet. 2011;378(9789):380-2.

资金来源

这些研究由牛津健康生物医学研究中心和欧洲研究委员会资助。