已知、社会心理和生殖因素对女性中风风险的人群归因分数：来自英国生物银行的证据

背景

中风仍然是全球主要的死亡和残疾原因。由于一系列已知的风险因素、未被充分认识的社会心理影响以及女性特有的生殖因素，女性面临独特的中风风险。了解这些类别的相对影响对于制定有效的预防策略至关重要。

目的

这项前瞻性队列研究旨在量化与女性特定风险因素谱相关的中风的人群归因分数（PAF），并调查这些风险在不同年龄组中的差异。

方法

该研究分析了英国生物银行登记的239,200名女性的数据。根据《柳叶刀妇女和心血管疾病委员会》建立的框架，中风风险因素分为三类：八个已知的传统风险因素（如高血压和吸烟）、四个社会心理风险因素（包括低社会支持和高压力）和11个生殖因素（如初潮年龄、绝经年龄、生育次数和激素治疗使用情况）。

采用Cox比例风险回归模型并进行多重比较校正，评估这些风险因素与中风发生及其亚型（缺血性和出血性中风）之间的关联。计算人群归因分数以估计可归因于每个单独风险因素、每个风险因素类别以及所有风险因素组合的中风病例比例。分析按年龄组分层，以探讨年龄相关差异。

结果

在中位随访期为13.8年期间，4,580名女性（1.9%）经历了首次中风。高血压是最主要的个体风险因素，其PAF为23.3%（95%置信区间[CI]：20.1%至26.4%），意味着近四分之一的中风病例可归因于该队列中的高血压。

假设风险因素具有相乘效应，八个已知的风险因素共同解释了32.8%的中风病例。社会心理因素占15.2%，生殖因素占6.3%。在相乘假设下，所有风险因素的总体PAF为47.6%（95% CI：47.6%至47.7%），在相加假设下为40.2%（95% CI：40.1%至40.2%）。

按年龄分层的分析显示，60至65岁的女性总体风险因素和已知风险因素的PAF最高，分别为51.9%和37.0%。对于生殖因素，60-65岁女性的最高归因分数为9.2%，65岁及以上女性为4.5%。这突显了生殖史对绝经后女性中风风险的重大影响。

讨论

传统的可改变风险因素，尤其是高血压，仍然是女性中风风险的主要贡献者。然而，社会心理因素——如慢性压力、社会孤立和低社会经济地位——显示出显著的影响，并且在临床实践中往往被忽视。此外，女性特有的生殖因素，包括激素变化和生殖史，也对中风风险有重要意义。

这些发现强调了全面的中风预防方法的重要性，而不仅仅是传统的心血管风险管理。解决健康的社会决定因素并将女性的生殖史纳入风险评估可以增强高危个体的识别。

预防意义

有效的女性中风预防需要跨生命周期的综合、针对性策略。这包括积极管理高血压和其他传统风险因素，同时采取措施改善社会心理福祉和解决不利的生殖健康状况。

医疗保健提供者应在临床评估中筛查社会压力源和生殖风险因素。旨在减少社会不平等和支持女性生殖健康的公共卫生政策可以进一步减轻中风负担。

结论

虽然已知风险因素对女性中风负担贡献最大，但社会心理和生殖因素的重要作用不应被忽视。迫切需要综合的预防策略，全面应对这些多样化的风险因素，以保护女性一生中的心脑血管健康。

参考文献

Sun W, Hou L, Wu J, Shan S, Song P. Population attributable fractions of established, social-psychological and reproductive risk factors for stroke among women: evidence from UK Biobank. Int J Stroke. 2025 Aug 2:17474930251365865. doi: 10.1177/17474930251365865