无声损害：血压与青少年亚临床心血管损伤——来自SHIP AHOY研究的见解

亮点

• 诊室或动态血压较高的青少年表现出更多的亚临床心血管损伤标志。
• 动态血压表型——白大衣高血压、隐匿性高血压和持续性高血压——与正常血压的同龄人相比，均与更高的靶器官损伤风险相关。
• 研究结果强调了在青少年高血压中进行早期风险分层和潜在干预的必要性，即使在临床疾病出现之前也是如此。

研究背景与疾病负担

高血压传统上被视为成人疾病，但其根源往往可以追溯到青少年期。全球范围内，青少年血压升高的患病率持续上升，这与儿童肥胖和久坐生活方式的增加平行。虽然年轻人发生明显的心血管事件较为罕见，但左心室质量增加、心脏功能受损和血管僵硬度等亚临床靶器官损伤可能在症状出现前数年就已经存在。检测这些早期变化至关重要，因为它们预示着更高的成人心血管疾病发病率和死亡率。然而，不同水平的血压升高与健康青少年靶器官损伤累积负担之间的关系仍不明确。

研究设计

SHIP AHOY（儿科高血压研究：青少年成人高血压发病）的研究者对244名健康青少年（平均年龄15.5±1.8岁，60.1%为男性）进行了横断面、多中心分析。参与者根据诊室和动态收缩压读数分为三个风险层次：低风险（第90百分位）。此外，动态血压模式被分类为正常血压、白大衣高血压（诊室血压升高，动态血压正常）、隐匿性高血压（诊室血压正常，动态血压升高）或持续性高血压（两者均升高）。

靶器官损伤通过超声心动图测量左心室质量、评估收缩和舒张心脏功能以及评估血管僵硬度来评估。主要终点是每个参与者存在的靶器官损伤标志的数量。使用多变量一般线性模型调整潜在的混杂变量，并阐明独立关联。

关键发现

令人惊讶的是，研究中有47.6%的青少年至少有一个靶器官损伤标志，16.4%的青少年有两个或更多。随着血压百分位的增加，损伤负担也随之增加：

• 基于诊室血压，有超过一个损伤标志的参与者比例分别为6.7%（低风险）、19.1%（中风险）和21.8%（高风险）（P=0.02）。
• 对于动态血压，这些比例分别为9.6%、15.8%和32.2%（P<0.001）。

动态血压表型提供了进一步的细节：

• 正常血压：8%有>1个损伤标志
• 白大衣高血压：23%
• 隐匿性高血压：35%
• 持续性高血压：32%

所有关联在多变量调整后仍然显著，表明无论测量方式如何，血压升高与亚临床心血管损伤之间存在独立联系。值得注意的是，白大衣高血压和隐匿性高血压——通常被认为是良性或中间状态——与正常血压的同龄人相比，显示出显著升高的损伤标志负担。

专家评论

这些发现挑战了长期以来认为青少年轻度或短暂的血压升高无关紧要的假设。诊室和动态血压升高（包括白大衣和隐匿性表型）与早期器官损伤之间的强有力关联表明，青少年的风险分层应更加细致。正如共同作者兼儿科高血压专家Elaine Urbina博士此前所指出的，“动态血压监测揭示了仅凭办公室测量无法发现的风险，强调了对高危青少年进行全面评估的必要性。”

研究的横断面性质限制了因果推断；需要纵向随访以确定早期干预是否可以逆转或阻止亚临床损伤的进展。然而，数据强化了生物学可能性，即即使没有症状，持续的血流动力学压力也可能从年轻时就开始引发适应不良的心血管重塑过程。

结论

SHIP AHOY研究提供了令人信服的证据，表明即使在青少年期血压轻度升高也不是无害的，而是与更大的亚临床心血管损伤累积负担相关。这些发现支持对血压高正常或轻度升高的青少年进行早期识别和可能的干预，即使在临床高血压诊断之前。需要进一步研究以确定最有效的筛查和管理策略，但临床医生应警惕识别青少年高血压的各种表型，以减轻长期心血管风险。

参考文献

1. Hamdani G, Urbina EM, Daniels SR, Falkner BE, Ferguson MA, Flynn JT, Hanevold CD, Ingelfinger JR, Khoury PR, Lande MB, Meyers KE, Samuels J, Mitsnefes M. 青少年血压与靶器官损伤标志：SHIP AHOY研究。Hypertension. 2025年6月；82(6):992-1001。doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.23018。Epub 2025年2月27日。PMID: 40013356；PMCID: PMC12078005。
2. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. 高血压筛查和管理临床实践指南。Pediatrics. 2017；140(3):e20171904。
3. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, et al. 2016年欧洲高血压学会关于儿童和青少年高血压管理的指南。J Hypertens. 2016年10月；34(10):1887-1920。