胫骨高位截骨术可能延缓膝关节骨性关节炎进展：随机试验的临床见解

亮点

• 与仅进行非手术治疗相比，胫骨高位截骨术（HTO）可以减缓内侧关节软骨损失，适用于具有内侧间室膝关节骨性关节炎（OA）和外翻畸形的患者。
• HTO在减轻膝关节疼痛和改善功能方面效果更佳，通过Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) 测量。
• 在两年的随访中观察到了临床益处，只有少数患者需要进一步的手术干预。
• 研究结果支持早期干预，特别是对于年轻且外翻畸形较轻的患者。

背景

膝关节骨性关节炎（OA）是一种普遍且致残的关节疾病，对全球的疼痛、活动受限和医疗费用有显著影响。外翻畸形（俗称“O型腿”）是内侧间室膝关节OA发生和进展的已知风险因素。外翻畸形导致的异常负荷加速了内侧（内侧）间室的软骨退化。虽然全膝关节置换术可为终末期OA提供症状缓解，但年轻、活跃的成年人需要关节保留的干预措施。

胫骨高位截骨术（HTO）是一种外科重排手术，通过将机械轴从过载的内侧间室转移到外侧间室，减少病理应力，从而可能延缓OA的进展。尽管在欧洲和亚洲广泛使用，但在北美，HTO的使用相对较少，需要高质量的证据来定义其在现代实践中的作用。

研究概览和方法设计

伯明翰等人最近发表的随机对照试验（Ann Intern Med. 2025）提供了关于HTO在此类患者群体中的有效性的关键数据。该研究在伦敦（安大略省）的福勒肯尼迪运动医学诊所进行，纳入了有放射学内侧间室膝关节OA和外翻畸形的成人。主要入选标准包括症状性疾病（平均持续时间7年），平均年龄在五十多岁，BMI在30-31 kg/m²之间。

参与者被随机分配到HTO加非手术治疗组或仅非手术治疗组。非手术治疗包括为期3个月的结构化锻炼计划（包括现场和家庭训练）和持续的营养咨询。平行偏好臂允许患者选择他们偏好的干预措施，增加了现实世界的适用性。主要终点是在两年时通过高级影像学测量的内侧胫股关节软骨厚度变化。次要终点包括KOOS和不良事件发生率。

主要发现

在完成两年随访的124名患者中，接受HTO的患者的内侧软骨损失（-0.07毫米，基线时2%的损失）少于对照组（-0.25毫米，9%的损失），两组之间的差异为0.18毫米。虽然绝对差异未达到最小临床重要差异（MCID，6.3%），但代表了有意义的结构性下降减缓。

临床上，HTO组的总KOOS提高了24.95分，而对照组提高了9.06分——近16分的差异超过了通常接受的临床显著性阈值。平行偏好臂的结果与此一致，增强了研究结果的稳健性。重要的是，只有五名患者（跨两个组别）因不良事件需要额外手术，表明在精心选择的队列中安全性可接受。

机制见解和病理生理学背景

外翻畸形增加内侧膝关节间室的负荷，加速软骨退化和OA进展。HTO通过在胫骨近端创建一个开口楔形来改变机械轴，使膝关节的负荷分布更加均匀。这种生物力学矫正被认为可以减少内侧间室的炎症和退行性过程，减缓结构性和症状性恶化。观察到的KOOS改善和软骨损失减少与这一机制原理相符。

临床意义

这项试验证实了HTO对特定内侧间室OA和外翻畸形患者的疾病修饰潜力，尤其是年轻且病情较轻的患者。临床实践的关键要点包括：

• 对于有症状的外翻膝关节OA活跃患者，早期考虑HTO可能会延迟或避免全膝关节置换术的需要。
• 全面的围手术期护理，包括锻炼和营养咨询，对于优化结果至关重要。
• 患者选择仍然非常重要——那些患有严重三间室OA、高龄或有显著合并症的患者可能获益较少。

局限性和争议

研究局限性包括相对较短的随访时间（2年）、样本量较小以及主要是男性、超重的队列，这可能限制了普适性。虽然软骨厚度差异在统计上显著，但未达到MCID，需要长期研究以确认疾病修饰效果。手术技术和术后协议可能因中心而异，可能会影响结果。由于HTO在北美较少见，更广泛的采用需要进一步的外科医生培训和患者教育。

专家评论

未参与试验的著名骨科医生S. Robert Rozbruch博士强调，重新对齐可以保留关节完整性，HTO在年轻且早期OA患者中最为有效。当前国际指南认可HTO作为单间室OA伴畸形的可行选项，但在北美的应用落后于其他地区。未来的指南更新可能会越来越多地反映HTO在此亚组中的累积证据。

结论

当与结构化的非手术治疗结合时，胫骨高位截骨术为具有外翻畸形和内侧膝关节OA的中年成人提供了有意义的临床和结构性益处。该干预措施减缓了软骨损失，改善了疼痛和功能，并可能推迟适当选择的患者对全膝关节置换术的需求。未来的研究应关注长期结果、患者选择的优化以及更广泛实施的策略。

参考文献

Birmingham TB, Primeau CA, Moyer RF, Bryant DM, Ma J, Leitch KM, Wirth W, Degen R, Getgood AM, Litchfield RB, Willits KR, Eckstein F, Giffin JR. 高位胫骨截骨术治疗内侧间室膝关节骨性关节炎：带有平行偏好臂的随机试验。Ann Intern Med. 2025年7月29日。doi: 10.7326/ANNALS-25-00920 IF: 15.2 Q1 B1. Epub提前出版。PMID: 40720836 IF: 15.2 Q1 B1。

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