新威胁：巴西活跃的西尼罗河病毒传播揭示关键公共卫生挑战

亮点

• 在巴西发现西尼罗河病毒 (West Nile Virus, WNV) 流行，十年间报告了来自13个州的110例病例。
• 对塞阿拉州的回顾性分析显示，12.1%的发热和神经侵袭性疾病病例为WNV阳性，2023年达到峰值。
• 确认WNV 1a谱系为致病菌株，包括马和人类中的致命感染，近43%的病例出现神经系统并发症。
• 生态位模型确定了巴西东北部的高风险区域，有助于定向监测和控制工作。

研究背景

西尼罗河病毒 (WNV) 是一种主要通过蚊子（尤其是库蚊属）传播的黄病毒，是人类和动物神经系统和系统性疾病公认的病因。自1999年引入美国以来，它已成为北美的首要虫媒病毒威胁。尽管如此，南美洲（包括巴西）直到最近的调查之前并未经历重大记录的疫情。鉴于巴西广阔的领土、多样的生态区和庞大的人口，了解这一背景下WNV的流行病学对于预测公共卫生风险和实施预防策略至关重要。

研究设计

这项流行病学研究全面回顾了2014年1月至2024年12月期间巴西境内的西尼罗河病毒活动。数据来源包括流行病学报告、分子、基因组和血清学数据集。针对2019年至2024年间收集的561名发热疾病、神经侵袭性症状或死亡患者的队列进行了重点回顾性研究，以检测活跃的WNV感染。方法包括分子诊断（病毒RNA的RT-PCR）、血清学检测（IgM检测）和遗传测序进行系统发育分析。地理信息系统（GIS）和生态位模型用于绘制传播风险区域图。统计测试分析了人口分布、季节模式和临床结果。

主要发现

2014年至2024年间，13个巴西州报告了110例确诊的WNV病例，表明病毒广泛但此前未被充分认识的传播。在塞阿拉州，12.1%的受检患者（68/561）感染了WNV，2023年发病率急剧上升，近一半的病例（29/68）发生在该年。

临床表现多样：10.3%（7/68）的患者在血清或脑脊液中检测到WNV RNA，证实了活跃复制；而89.7%（62/68）的患者IgM血清阳性，表明近期感染。其中，神经系统并发症显著——29名患者表现出脑膜炎或脑炎等神经侵袭性疾病症状。有4例死亡，突显了病毒的潜在致命性。发热疾病占35例（51.5%）。

从人口统计上看，病例全年均有发生，但显示出季节性，最高病例数出现在5月至8月，对应塞阿拉州较冷、干燥的季节，可能影响蚊子生态。女性略多于男性（女男比1.1:1），中位患者年龄为40岁，表明成人的风险。

系统发育分析确定了在塞阿拉州流行的WNV 1a谱系，与北美和全球已知的菌株一致。值得注意的是，一例致命的马感染病例与人类感染在遗传上相关，表明了人畜共患传播和储存宿主的风险。生态位模型突出显示了环境热点，特别是在巴西东北部地区，条件有利于虫媒病毒传播，如媒介丰富度和适宜的气候变量。

专家评论

本研究有力地提供了巴西本土WNV传播的首个全面证据，具有临床和分子确认。它挑战了WNV在南美洲主要不存在或不重要的先前假设，突显了一个沉默且可能扩大的虫媒病毒威胁。神经侵袭性疾病和死亡的存在要求提高对发热和神经综合征的临床怀疑和诊断能力。

选择塞阿拉作为重点研究地点是相关的，因为其生态特征有利于蚊子媒介。然而，数据缺口仍然存在，包括漏报和可能错过的无症状或轻症感染。2023年的时间聚集现象表明，可能存在受媒介生态、气候和人类活动影响的动态变化。

局限性包括患者层面的回顾性设计和其他巴西地区的血清学监测不完整，限制了普遍性。尽管如此，系统发育数据为病毒引入途径和谱系持续性提供了有价值的见解。

结论

本研究表明，西尼罗河病毒在巴西活跃传播，通过流行病学、血清学和基因组学确认了地方性传播。这些发现强调了一个新兴的公共卫生挑战，需要加强监测、媒介控制策略和临床医生的意识。巴西东北部地区是干预的重点区域。

未来的研究应集中在纵向监测、昆虫学研究以明确媒介能力，以及全面的临床表征以了解WNV的发病率和死亡率。公共卫生政策必须将WNV风险评估纳入虫媒病毒疾病框架，以减少巴西和整个南美地区的疾病负担。

资助和披露

本研究得到了Burroughs Wellcome Fund、Wellcome Trust、National Institutes of Health、São Paulo Research Foundation、巴西科技部和巴西国家科学技术发展委员会的资助。作者声明没有竞争利益。

参考文献

de Lima STS, Claro IM, Hua X, de Jesus R, Serres K, Simões Mello LM, Forato J, Moreira FRR, Kato RB, Guimarães GN, Scachetti GC, Andrade PDS, Duarte LMF, de Lima MET, Ferraz CPM, Vianna MPN, Santiago RM, Braga ELR, Carneiro IS, Carlos L Firmino A, Cabral MG, Souza C, Mello LP, Li S, Sabino EC, Sallum MAM, Weaver SC, Faria NR, Romano CM, Dellicour S, Proenca-Modena JL, de Souza WM. 巴西活跃的西尼罗河病毒传播：一项流行病学研究。Lancet Reg Health Am. 2025 Sep 8;51:101229. doi: 10.1016/j.lana.2025.101229. PMID: 40978564; PMCID: PMC12448031.