新的对比剂衍生冠状微血管功能指标：潜在的临床和成本效益

背景

静脉注射腺苷是一种广泛认可的方法，用于诱导稳定的 心肌高灌注，这是测试冠状微血管功能所必需的。相比之下，碘化放射造影剂可提供短暂且次最大的高灌注。本研究考察了新开发的与冠状动脉微血管功能相关的对比剂衍生指标的可行性、诊断效能及潜在的成本效益。

方法

我们评估了三个关键参数：冠状动脉血流储备 (Coronary Flow Reserve, CFR)、微血管阻力指数 (Index of Microvascular Resistance, IMR) 和微血管阻力储备 (Microvascular Resistance Reserve, MRR)，使用诊断导丝进行测量。该方案包括在静息状态下进行冠状动脉内快速注射热稀释剂，在给予8毫升碘海醇后立即重复此过程，然后在静脉注射腺苷期间再次重复。我们进行了受试者工作特征 (Receiver Operating Characteristic, ROC) 分析，以评估对比剂衍生指标（CFR、IMR 和 MRR）检测异常腺苷衍生指标的能力，定义为 CFR < 2.0、IMR ≥ 25 和 MRR < 2.1。

结果

本研究评估了93名患者（中位年龄63岁；62%为女性；13%患有糖尿病）的106条冠状动脉。值得注意的是，88%的评估是在左前降支进行的。中位CFR为0.88，四分位数范围为0.85至0.92。我们的结果显示，对比剂衍生的CFR 47的AUC为0.82，而对比剂衍生的MRR < 1.9的AUC也为0.82，提高了对相应腺苷衍生指标预测的准确性。重要的是，在第二次对比剂推注后的重复性测试中观察到了强相关性。混合方法的使用显著减少了40%的腺苷用量，相当于每评估1000条血管节省30,800美元（美国）或8,000英镑（英国）。

结论

总之，新定义的对比剂衍生指标表现出高特异性和阴性预测值，能够迅速排除微血管功能障碍。这种方法在可行性、临床益处和成本节约方面优于传统的腺苷测试，支持其在临床实践中的整合。

注册

如需进一步详情，本研究已在ClinicalTrials.gov注册，唯一标识符为NCT04674449。

参考文献

Ang DTY, Collison DG, McGeoch RJ, Carrick D, Sykes RA, Bradley C, Kamdar AL, Jong A, Brogan RA, MacDougall DA, McCartney PJ, Rocchiccioli JP, Apps AP, Murphy CA, Robertson KE, Shaukat A, Ghattas A, Joshi FR, Sood A, Good RIS, O’Rourke B, Eteiba H, Lindsay MM, McConnachie A, Berry C. 新的对比剂衍生冠状微血管功能指标：潜在的临床和成本效益. Circ Cardiovasc Interv. 2025年6月;18(6):e015058. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.124.015058. Epub 2025年5月1日. PMID: 40308206.