亮点
这项来自挪威南部的38年前瞻性队列研究揭示，孤立性多发性肌痛（PMR）不会增加全因死亡率，与普通人群相比。值得注意的是，患有PMR的男性比匹配的对照组表现出更低的死亡风险。
这些发现为管理PMR和经活检证实的巨细胞动脉炎（GCA）的患者和临床医生提供了重要的长期预后保证。
临床背景和疾病负担
多发性肌痛（PMR）是一种常见的炎症性风湿病，主要影响50岁以上的成年人，特征是近端肌肉疼痛和僵硬。它通常用皮质类固醇治疗，并且与巨细胞动脉炎（GCA）有明确的关联，后者是一种系统性血管炎。尽管其发病率较高，但关于孤立性PMR对长期死亡率影响的可靠流行病学数据仍然很少，导致患者预后和管理中的不确定性。
鉴于该疾病的炎症性质、潜在的治疗相关风险以及与GCA的重叠（GCA的死亡率结果各不相同），明确PMR是否独立影响生存非常重要。
研究方法
这项研究利用了挪威奥斯特阿格德郡的一个基于人群的起始队列，包括1987年至1997年间诊断的337例PMR和经活检证实的GCA病例。PMR病例符合Bird的标准，并由风湿病学家临床确认。患者随访至死亡或研究结束（2024年12月31日），最长随访时间为35.3年。
每位患者按年龄、性别和居住地与15名从挪威登记处抽取的人群比较者匹配。使用标准死亡率比（SMRs）和95%置信区间（CIs）评估死亡率，并通过Kaplan-Meier方法和Log-Rank检验进行生存分析。
关键发现
在274例孤立性PMR患者中（平均年龄71.9岁，66.1%为女性），96%的患者在研究结束时已死亡。PMR的整体SMR为0.97（95% CI 0.85–1.09），表明死亡率与普通人群相当。女性的SMR为1.11（95% CI 0.95–1.28），而男性的SMR显著较低，为0.77（95% CI 0.62–0.95），提示死亡风险降低。
累积生存曲线显示，PMR患者与匹配对照组之间无显著差异（Log-Rank P=0.91）。对于63例GCA患者，整体SMR为1.10（95% CI 0.85–1.40），与对照组相比无显著生存差异（Log-Rank P=0.28）。
这些结果共同表明，孤立性PMR不会增加全因死亡风险，而患有PMR的男性可能具有生存优势。
Fig. 2
Forest plot of SMRs for new-onset PMR or GCA compared with the matched comparators. Abbreviations: SMR: standard mortality ratios; N: number of patients; Observed: number of deaths in the PMR and GCA patient cohorts; Expected: number of expected deaths estimated from the total number of deaths observed in the age-, gender and residency-matched population comparator group
Fig. 3
Forest plot of SMRs across the observation period in the prospective PMR cohort. Data are expressed as years of follow-up from diagnosis of PMR. Abbreviations: SMR: standard mortality ratios; N: number of patients; Observed: cumulative number of deaths in the PMR patient cohort at the defined follow-up times. Expected: cumulative number of expected deaths in the in age-, gender and residency-matched population comparator group, estimated from total number of deaths observed in this group at the different lengths of follow-up
争议和局限性
虽然研究的前瞻性设计、大型起始队列和长期随访是其优点，但也存在潜在的诊断标准和治疗方法几十年来变化的局限性。该队列来自挪威的一个县，这可能影响其对更种族或地理多样化人群的推广。
此外，未详细说明特定原因的死亡率，也未剖析合并症或皮质类固醇不良反应对生存的影响，需要进一步研究。
结论
这项具有里程碑意义的前瞻性研究提供了令人信服的证据，表明孤立性PMR不会对长期生存产生不利影响，并为患者和临床医生提供对其预后的保证。观察到患有PMR的男性死亡率较低，邀请进一步调查性别特异性疾病机制和结局。
这些发现支持当前以症状控制和皮质类固醇减量为重点的临床实践，而不必因PMR本身而过度担心死亡率增加。
参考文献
Tengesdal S, Molberg Ø, Holme Ø, Gran JT, Myklebust G. 多发性肌痛的死亡率：来自挪威南部的38年前瞻性人群队列研究。Arthritis Res Ther. 2025 Jul 21;27(1):154. doi: 10.1186/s13075-025-03613-9 IF: 4.6 Q1