亮点
- 地中海饮食（MD）在减轻IBS症状严重程度方面不仅表现出非劣效性，还具有统计学上的优越性。
- 62%的MD组参与者实现了具有临床意义的响应（IBS-SSS评分减少≥50分），而传统饮食建议（TDA）组为42%。
- MD组在IBS症状严重度量表（IBS-SSS）上的平均减少分数为101.2分，显著优于TDA组的-64.5分。
- 地中海饮食作为一种营养更丰富且限制较少的替代方案，相比低FODMAP饮食可能提高长期依从性和肠道微生物群健康。
背景：IBS营养挑战
肠易激综合症（IBS）是全球最常见的功能性胃肠病之一，严重影响生活质量并增加医疗资源利用。多年来，饮食干预一直是管理的核心，但最佳一线方法仍存在临床争议。当前的社会指南，包括英国胃肠病学会和美国胃肠病学会，通常推荐传统饮食建议（TDA）作为一线疗法，TDA关注餐食模式、水分摄入，并适度限制咖啡因、酒精和辛辣食物。
当TDA无效时，临床医生通常转向低发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇（FODMAP）饮食。尽管有效，但低FODMAP饮食非常繁琐、高度限制，并需要密集的营养支持以避免营养缺乏和潜在的肠道微生物群变化。因此，临床上迫切需要一种既有效又可持续的循证饮食干预措施。地中海饮食（MD）以高摄入水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪著称，长期以来因其心血管和代谢益处而受到赞誉。然而，其高纤维和益生元含量曾使临床医生在治疗IBS患者时犹豫不决。最近的初步研究挑战了这种犹豫，最终促成了Bamidele等人进行的随机临床试验。
研究设计与方法
该研究发表在《内科学年鉴》（NCT05985018），是一项通过在线虚拟平台进行的随机非劣效性临床试验，以最大限度地提高在英国的招募率和生态有效性。共有139名符合Rome IV标准的IBS成人入组。这些参与者代表了IBS各亚型（IBS-C、IBS-D和IBS-M），基线IBS症状严重度量表（IBS-SSS）评分为至少75分。
参与者被随机分配到两个组，进行为期6周的干预：
1. 地中海饮食（MD）组（n = 68）
该组遵循富含蔬菜、水果、豆类、坚果、种子、全谷物和橄榄油的饮食，适量摄入鱼类和家禽，限制红肉和超加工食品。
2. 传统饮食建议（TDA）组（n = 71）
该组遵循标准的一线建议，包括定时用餐、充足饮水，并限制已知的触发因素如咖啡因、酒精和高脂肪食物。
主要终点是达到临床响应的患者比例，定义为IBS-SSS评分减少50分或更多。次要终点包括IBS-SSS的绝对变化、心理健康（焦虑和抑郁量表）、躯体症状报告、生活质量（IBS-QOL）和饮食满意度。依从性使用地中海饮食依从性筛查器（MEDAS）进行测量。
关键发现：超越非劣效性
修正意向治疗分析的结果令人瞩目。地中海饮食不仅达到了非劣效性的标准，还显示出对传统饮食建议的统计学优越性。在MD组中，62%（95% CI，50%至73%）的参与者达到临床响应。相比之下，TDA组仅有42%（CI，31%至55%）达到相同阈值。这代表了有利于地中海饮食的20个百分点差异（P = 0.017）。
在症状减轻幅度方面，MD组IBS-SSS的平均减少分数为101.2分，而TDA组为64.5分。两组之间的差异（-36.7分）具有统计学意义（P = 0.034）。此外，根据MEDAS评分，MD组的依从性显著增加（P < 0.001），表明该饮食不仅有效，而且可被研究人群采纳。
有趣的是，虽然MD组的症状严重程度显著改善，但情绪、躯体症状和生活质量等次要结果在两组中均有改善，但组间无统计学显著差异。这表明，虽然MD在控制身体症状方面更为优越，但饮食干预的心理益处可能更为普遍。
临床解读与生物学合理性
这项试验中地中海饮食的优越性是一个范式转变的发现。几十年来，由于豆类和某些蔬菜中的高纤维含量可能因发酵而加剧IBS患者的腹胀和气体症状，MD被认为可能加重IBS症状。然而，这项研究表明，MD的整体特征可能抵消这些影响。几种机制可以解释这些结果：
1. 抗炎特性
MD富含多酚和ω-3脂肪酸，可能减少IBS患者常见的低级别黏膜炎症。
2. 肠道微生物群调节
与低FODMAP饮食不同，MD促进多样且稳定的肠道微生物群，这对长期肠道健康和肠屏障完整性至关重要。
3. 内脏高敏感性
MD的高营养密度可能在调节脑-肠轴中发挥作用，从而减少IBS的内脏高敏感性。
专家评论
医学专家指出，这些发现可能简化IBS的饮食管理。如果地中海饮食被确立为一线选择，它将提供一个更健康、更平衡且限制较少的替代方案。临床医生现在可以推荐一种不仅能解决胃肠道症状，还能提供已知的心血管和代谢保护的饮食。
然而，需要注意该研究的局限性。干预仅持续6周，关于长期可持续性和症状控制的问题仍然存在。此外，试验在线进行，虽然实用，但可能涉及比一般临床实践中更自我激励的患者群体。未来的研究应关注长期随访以及将MD与其他生活方式干预措施结合的潜在协同效应。
结论
Bamidele等人的试验提供了高质量证据，证明地中海饮食是治疗肠易激综合症的有效干预措施。通过实现62%的响应率并显示优于传统建议，MD成为主要的饮食策略。对于临床医生而言，这意味着从纯粹的限制模型转向一种更具包容性、营养丰富的方法，既有益于肠道也惠及患者的总体健康。
资助与ClinicalTrials.gov
该研究得到了英国多个学术和临床研究基金的支持。ClinicalTrials.gov标识符：NCT05985018。
参考文献
1. Bamidele JO, Brownlow GM, Flack RM, Buckle RL, Shaw CC, Shiha MG, Aziz I. 地中海饮食治疗肠易激综合症：一项随机临床试验. Ann Intern Med. 2025 Dec;178(12):1709-1717. doi: 10.7326/ANNALS-25-01519.
2. Ford AC, et al. 美国胃肠病学会肠易激综合症管理单篇综述. Am J Gastroenterol. 2021.
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