要点
美国联邦医疗保险（Medicare）于2025年1月推出高级初级保健管理（Advanced Primary Care Management，APCM）编码，以提高综合性初级保健服务的报销水平。
在接受调查的美国初级保健临床医生中，仅有14.9%在推出后的第一年内使用了APCM编码。
影响采用的主要障碍包括对文书记录要求缺乏了解、电子病历（electronic health record，EHR）系统局限性以及行政负担。
有针对性的教育干预和系统层面措施，有望提高合规计费水平，并为初级保健机构提供财务支持。
研究背景
初级保健通过提供全面、协调和连续的医疗服务，是有效卫生系统的基石。尽管其具有基础性作用，但在按服务项目付费模式下，初级保健长期以来一直未受到充分重视，导致其报销水平低于专科医疗。为纠正这一失衡，并认可高级初级保健工作的复杂性，美国医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）于2025年1月推出高级初级保健管理（APCM）收费编码。这些编码旨在更充分地补偿初级保健临床医生为Medicare受益人提供综合、主动和以患者为中心的医疗服务。
APCM编码是近年来Medicare针对初级保健推出的最重要改革之一。最高级别的APCM计费编码，在符合既定标准的机构中，按每名Medicare受益人计算，理论上每年可带来额外1,200美元或更多收入，这反映了初级保健提供者实际承担的工作量和临床价值。此类激励措施有助于支持常被低估酬的护理协调、慢性病管理和预防服务。
然而，这一政策能否成功，取决于初级保健临床医生是否采用这些新的计费编码。既往关于较新Medicare编码采用情况的研究显示，行政负担、临床医生不熟悉、电子病历整合不足以及工作流程中断，往往会导致采用率偏低。了解APCM编码的采用程度并识别障碍，对于优化政策实施、确保财务激励真正惠及目标对象至关重要。
研究设计
本研究采用横断面调查设计，于2025年12月进行，约在APCM编码推出一年后实施。研究样本包括404名积极参与患者诊疗的美国初级保健临床医生，采用便利抽样方式调查。受访者自述是否使用过APCM编码；若未使用，则说明其使用障碍。
主要结局为报告使用过任何一种APCM编码的临床医生比例。次要结局包括未使用原因，分为对APCM编码不知晓，或存在具体行政障碍，如文书记录要求、电子病历相关问题和行政工作量等。
主要发现
在404名受访者中，仅有60名临床医生（14.9%）报告在可用的第一年内使用APCM编码为Medicare计费。另有176名受访者（43.6%）为未使用者，且表示从未听说过APCM编码。还有168名临床医生（41.6%）虽然知晓APCM编码，但指出存在阻碍其使用的具体障碍。
在这168名指出存在障碍的临床医生中，最常见的问题如下：
对文书记录要求不确定（53.0%）
电子病历（EHR）系统局限性或使用困难（38.1%）
感知到的行政负担过重或工作流程受扰（33.3%）
这些结果提示，超过85%的受访初级保健临床医生在一年内尚未将APCM计费纳入日常实践，主要原因在于缺乏认知或存在可管理的行政障碍，而非临床适应证不合适或患者相关因素。
专家评论
从临床与政策角度看，这些发现具有重要启示意义。APCM编码的采用率相对较低，与其可观的财务激励形成鲜明对比，提示为服务Medicare受益人的初级保健机构提供支持的机会被错失。所识别的障碍——尤其是与文书要求清晰度和EHR易用性相关的问题——与初级保健计费行政环节中长期存在的挑战一致。
为提高采用率，有必要实施多层面干预。由Medicare、美国家庭医学会（American Academy of Family Physicians）等专业组织以及医疗机构主导的教育宣传，可提高临床医生对APCM编码的认识，并简化文书记录流程。与此同时，与EHR供应商协作，优化计费工作流程并整合APCM编码功能，或可缓解技术障碍。简化行政要求，并提供机构辅导或计费支持，也有助于进一步减轻工作流程负担。
还应指出，本研究采用便利样本，可能不足以完全代表所有美国初级保健临床医生。此外，自报数据可能受到回忆偏倚或社会赞许偏倚影响。仍需开展纵向随访，以评估教育和系统变革是否会随时间推高采用率。
结论
Medicare APCM计费编码的推出，为提升综合性初级保健的价值评估提供了一个颇具前景的进展。然而，美国初级保健临床医生在第一年的采用率仍然有限，受阻因素主要是行政和信息性障碍，而非临床层面的限制。
这些发现表明，Medicare政策制定者、专业学会以及医疗服务体系在制定针对性策略方面存在重要空间，可通过加强临床医生教育、优化电子病历整合并降低行政复杂度来促进实施。这些措施对于将支付改革转化为初级保健实践可持续性提升及患者结局改善至关重要。
Reference
Grumbach K, Duffy CMC, Gonzalez M, Stange KC, Greiner A, Etz RS. Primary Care Clinician Uptake of Medicare Advanced Primary Care Management Billing Codes. J Gen Intern Med. 2026 Oct 22. doi: 10.1007/s11606-026-10949-8. Epub ahead of print. PMID: 42918932.
