母体既往动脉粥样硬化性心血管疾病：新生儿健康和长期神经发育的隐性风险因素

Barker假说与母体心血管疾病的扩展范围

健康与疾病的发展起源假说（DOHaD），通常称为Barker假说，长期以来一直认为子宫内环境在决定后代的长期健康轨迹中起着关键作用。虽然许多研究集中在妊娠期糖尿病和子痫前期的影响上，但母体既往动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的作用相对较少被探讨。随着全球首次怀孕年龄的增加，孕前心血管危险因素和已确诊ASCVD的患病率也在上升，使其成为临床研究的关键领域。

最近发表在《Human Reproduction Open》上的全国母子配对队列研究（Kang等，2025年）为此提供了重要的见解。该研究旨在确定母体既往ASCVD——定义为孕前诊断为心肌梗死、缺血性卒中或心绞痛——是否会影响新生儿的即时结局和儿童的长期神经发育轨迹。

研究设计与人群特征

为了解答这个问题，研究人员利用韩国国民健康保险服务（KNHIS）的数据进行了一项大规模的全国队列研究。研究时间跨度从2005年到2019年，将母体健康记录与儿童健康数据联系起来。总队列包括3,640,815名独特母亲的5,461,222例活产。

在这个人群中，145,315例（2.7%）出生发生在孕前被诊断为ASCVD的女性。为了确保稳健的比较并考虑潜在的混杂因素，研究人员采用1:4的比例进行了倾向评分匹配，调整了基线母体特征，如年龄、社会经济状况和既往合并症。随访至2020年，以便对神经发育结果进行纵向评估。

新生儿结局：母体ASCVD暴露后的即时风险

研究发现，母亲有既往ASCVD的后代在新生儿期面临显著更高的风险。数据显示，几种不良结局的发生率显著增加：

• 先天畸形：母亲有ASCVD的后代畸形风险更高，校正后的比值比（aOR）为1.09（95% CI：1.07–1.12）。
• 新生儿重症监护病房（NICU）入院：这些婴儿的NICU入院频率明显更高（aOR 1.19，95% CI：1.16–1.22）。
• 新生儿败血症：发生新生儿败血症的风险也有所升高，aOR为1.11（95% CI：1.07–1.15）。

这些发现表明，母体心血管健康影响新生儿的即刻生存和健康稳定性，可能通过孕前存在的胎盘灌注不足或系统性炎症机制。

长期轨迹：对儿童神经发育的影响

这项研究最引人注目的发现是儿童长期神经发育健康的状况。研究人员追踪了发育迟缓、癫痫和注意缺陷多动障碍（ADHD）在整个幼儿期的发病率。结果显示，母体ASCVD是这些条件的重要风险因素，校正后的风险比（aHR）为1.08（95% CI：1.07–1.10）。

这种风险在不同类型的神经发育障碍中保持一致，表明对发育中的中枢神经系统有广泛的影响。这些关联在幼儿期的持续存在强调了母体心血管病理可能导致胎儿的长期表观遗传或结构变化。

机制洞察：探索独立关联

这项研究最具有临床意义的方面之一是观察到这些风险在存在不良妊娠结局（APOs）如子痫前期或妊娠高血压的情况下仍然存在。传统上，临床医生认为患有心脏病的女性的后代风险是通过这些急性妊娠并发症介导的。

然而，Kang等的研究结果表明，母体ASCVD具有独立贡献。这暗示动脉粥样硬化的潜在病理生理学——包括慢性低度炎症、内皮功能障碍和微血管自动调节受损——可能直接在妊娠期间影响胎儿发育，而不仅仅是通过急性胎盘危机的中介作用。

临床意义：完善孕前和产后护理

这项全国队列研究的发现对临床实践有若干影响：

1. 加强孕前咨询

有心肌梗死、卒中或心绞痛病史的育龄妇女应接受关于其后代潜在风险的咨询。这不是为了阻止怀孕，而是为了确保在受孕前优化心血管健康。

2. 专业产前监测

有既往ASCVD的女性的妊娠应归类为高危妊娠，需要心脏病学家、母胎医学专家和新生儿科医生的多学科护理。应对胎儿生长和胎盘健康进行更频繁的监测。

3. 早期神经发育监测

有ASCVD的母亲所生的儿童可能受益于早期神经发育筛查。在儿童早期识别发育迟缓或ADHD可以导致更有效的干预措施和更好的长期教育和社会结果。

局限性和考虑事项

像任何观察性研究一样，本研究也有局限性。尽管使用了倾向评分匹配，但来自未包含在KNHIS数据库中的因素（如特定饮食习惯或详细的吸烟史）的残余混杂因素不能完全排除。此外，该研究仅关注活产，可能会引入幸存者偏差，因为它没有考虑母体ASCVD对妊娠丢失或死产的影响。

结论

母体既往动脉粥样硬化性心血管疾病不仅仅是母体健康问题；它是后代健康的重要决定因素。通过明确母体ASCVD与新生儿并发症和长期神经发育障碍之间的明确联系，这项研究表明了一个关键的干预窗口。临床医生必须优先考虑育龄妇女的心血管健康，并对其子女的发育挑战保持高度警惕。

资助与试验注册

本研究由韩国保健福祉部资助的以患者为中心的临床研究协调中心（PACEN）（资助编号：HC21C0123）和韩国政府（MSIT）资助的国家研究基金会生物与医学技术发展计划（No. RS-2024-00440881）支持。该研究已在ClinicalTrials.gov注册（NCT06406998）。

参考文献

Kang D, Heo J, Choi KH, Park T, Sung JH, Park TK, Lee JM, Cho J, Yang JH, Song YB, Hahn JY, Choi SH, Gwon HC, Oh SY. 母体既往动脉粥样硬化性心血管疾病与新生儿和长期后代结局的关系：一项全国母子配对队列研究。Hum Reprod Open. 2025 Nov 25;2025(4):hoaf074. doi: 10.1093/hropen/hoaf074. PMID: 41383953。