巨大体重下降后男性躯干重建优化：来自443例病例系列的启示

亮点

这项连续性大样本研究评估了一个用于巨大体重下降（MWL）后男性躯干重建的统一方案，纳入443例患者，采用环周躯干提升、胸部塑形和腹部轮廓重塑。通过标准化策略，包括用于标记的 Pascal 16 规则、基于蒂长的胸部处理以及统一的关闭/术后护理，术后并发症率较低，且基于 BODY-Q 量表评估的患者满意度显著提高。

研究背景

减重手术或生活方式干预后发生的巨大体重下降，常导致躯干复杂而严重的软组织畸形。与女性相比，男性患者由于解剖差异及审美目标不同，在重建手术中面临独特挑战。尽管已有多种术式报道，针对男性 MWL 躯干修复仍缺乏标准化、系统性的方案，导致手术结局和并发症谱差异较大。该类疾病负担包括功能受损、心理社会困扰以及对体形形象不满意，因此亟需兼顾安全性与美学效果的可靠手术方案。

研究设计

本回顾性研究分析了2018年至2024年间接受躯干重建的连续443例男性患者。纳入标准包括既往有巨大体重下降史，且存在需进行体型重塑的躯干畸形。所有患者均采用统一方案治疗，方案包括：后侧环周躯干提升、根据蒂长行胸部缩小或乳房悬吊成形术进行胸部塑形，以及依据畸形模式选择标准腹壁成形术或 Fleur-de-lis（FDL）腹壁成形术进行腹部轮廓重塑。术前环周标记采用 Pascal 16 规则，以优化组织切除计划。缝合方式及术后处理（加压治疗和淋巴按摩）均标准化。评估结局包括手术并发症率、切除组织量、翻修手术以及经验证的 BODY-Q 工具评估的主观满意度。平均随访时间为术后7个月。

主要发现

患者术前平均 BMI 为29.6 kg/m2（范围：22.4–34.3）。平均切除组织量包括：后侧躯干提升1006 g，腹部切除2148 g，单侧乳房区域约240 g。总体并发症率较低且可控：乳房血肿发生率为2.9%，腹部血肿为3.6%，乳头-乳晕复合体部分坏死为1.8%，1例出现需植皮处理的 T 形交界处坏死，增生性瘢痕为0.9%，浆液肿为11.7%。仅5例患者需要翻修手术，提示该方案具有良好的安全性和可重复性。

BODY-Q 评估显示，在外观满意度、生活质量和躯体功能等所有维度均有统计学显著改善（p < 0.001），平均得分由术前40分出头提高至术后80分以上。

统一方案使胸部处理可依据蒂长标准进行客观决策，在降低坏死风险的同时优化了美学效果。后侧环周提升联合腹部轮廓重塑，较全面地处理了多余组织。与既往报道相比，标准化缝合及术后方案的实施很可能有助于降低并发症率。

专家点评

这项大规模研究是男性 MWL 躯干重建手术的一个重要里程碑，其意义在于从临时性、经验性术式转向建立共识驱动的标准化方案。将 Pascal 16 规则等客观术前测量与基于蒂长的胸部决策相结合，有助于提高手术可重复性并实现个体化治疗。包括坏死和翻修需求在内的严重并发症发生率较低，与既往研究相比具有优势，提示术式一致性和术后护理规范化可改善结局。

本研究的局限性包括回顾性设计以及平均仅7个月的相对较短随访期，这可能低估晚发并发症或持续性不满意。缺乏对照组或随机比较数据，也限制了其相较其他技术优势的确证性。此外，患者 BMI 和畸形程度的差异可能影响结果的普适性。未来需要开展具有长期随访和比较分组的前瞻性研究，以进一步验证这些发现。

采用 BODY-Q 是本研究的方法学优势，因为患者报告结局在重建领域中的重要性日益增加。然而，仍需进一步进行定性分析，以阐明 MWL 后男性患者特有的审美关注点。

结论

本研究表明，对于巨大体重下降后的男性患者，将后侧环周躯干提升、个体化胸部塑形和针对性腹部轮廓重塑相结合的标准化统一手术方案，能够获得安全、可重复且满意的治疗结局。实施客观的术前规划规则及一致的围手术期流程，是降低血肿、乳头坏死和浆液肿等并发症的关键。BODY-Q 评分的显著提升进一步证实，该策略在改善外观和生活质量方面具有明确临床价值，并有助于弥补 MWL 男性人群在重建治疗中的关键空白。

建议从事 MWL 重建的外科医生采用类似的标准化与基于测量的决策算法，以优化疗效。进一步的对照研究及更长期随访将有助于完善这些有前景的进展，并可能为巨大体重下降后男性躯干重建建立新的标准。

资助与临床试验

本研究未报告具体资助来源或临床试验注册信息。未来研究应考虑采用前瞻性试验设计，以验证这一统一方案。

参考文献

1. Diyarbakirlioglu M, Dogan Y, Cinar F. A Unified Approach to the Correction of Male Torso Deformities After Massive Weight Loss: A 443-Patient Consecutive Series. Plast Reconstr Surg. 2026 Oct 6. doi: 10.1097/PRS.0000000000013493. Epub ahead of print. PMID: 42842741.
2. van der Beek ES, et al. Complications and Patient Satisfaction in Male Post-Bariatric Reconstruction: A Literature Review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019;72(4):593-602.
3. Klassen AF, et al. The BODY-Q: A Patient-Reported Outcome Instrument for Weight Loss and Body Contouring Treatments. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016;4(8):e1019.
4. Al Aly A, et al. Principles of Male Chest Contouring in Massive Weight Loss Patients. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(1):e2606.
5. Pascual G, et al. Circumferential Body Lift in Post-Bariatric Massive Weight Loss Patients: Efficacy and Complication Rates. Ann Plast Surg. 2022;88(2):128-134.