研究背景与疾病负担
模拟禁食饮食（FMDs）作为一种营养干预手段，因其能够在提供最低热量摄入的同时复制禁食的生理益处而受到越来越多的关注。这些饮食在改善心脏代谢健康参数和刺激自噬方面显示出潜力，自噬是一种在衰老和代谢调节中起关键作用的细胞回收过程。大多数临床研究主要针对低蛋白FMDs，以增强自噬反应并减少与衰老相关的风险因素。然而，除了热量限制外，宏量营养素组成可能对代谢适应谱产生重要影响，包括脂质代谢、心血管功能和微生物组动态。心脏代谢疾病仍然是全球致病的主要原因，推动了对有效且可耐受的饮食干预的需求。研究蛋白质含量在FMDs中的作用，有助于解决临床未满足的需求，为心脏代谢风险降低和健康老龄化制定个性化的营养策略。
研究设计
Burns等人进行了一项前瞻性、随机、平行组临床试验，涉及46名健康的成年参与者。该队列包括男性和女性，平均年龄在35至41岁之间，身体质量指数（BMI）在正常范围到超重之间。参与者被随机分配到三组：对照组维持等热量饮食（n=16），低蛋白/高脂模拟禁食饮食（LP-FMD；每天850千卡，10%蛋白质和45%脂肪；n=15），以及高蛋白/低脂模拟禁食饮食（HP-FMD；每天850千卡，30%蛋白质和25%脂肪；n=15）。干预期为七天。
全面评估包括血液和粪便样本收集，以分析代谢、炎症和微生物组标志物，使用双能X射线吸收测定法（DEXA）扫描评估身体成分，以及心血管功能测试，包括心率变异性的测量，所有这些都在干预前后进行。该研究在ClinicalTrials.gov注册（标识符NCT06560996）。这一设计允许比较宏量营养素组成对与心脏代谢健康和自噬相关的多个生理、代谢和分子终点的影响。
主要发现
两种模拟禁食饮食均显著减少了体重和总体脂肪量（交互作用P < 0.0001），与对照组相比。然而，在LP-FMD组和HP-FMD组之间观察到了独特的效果。内脏脂肪量，一个关键的心脏代谢风险因素，仅在HP-FMD组中显著减少（平均差异：-0.09公斤；95%置信区间：-0.15至-0.03；P = 0.006）。这一发现强调了较高蛋白质摄入与较低脂肪含量结合在靶向代谢有害脂肪沉积方面的潜在选择性益处。
两种FMD方案均使空腹血浆葡萄糖水平降低了约10%，分别测量为LP-FMD组-0.41毫摩尔/升（95%置信区间：-0.80至-0.02；P = 0.038）和HP-FMD组-0.46毫摩尔/升（95%置信区间：-0.74至-0.17；P = 0.003）。同时，两组相对于对照组的血清胰岛素样生长因子1（IGF1）均下降约35%（LP-FMD：-9.0纳摩尔/升，P < 0.0001；HP-FMD：-5.4纳摩尔/升，P = 0.024），表明与衰老和代谢性疾病相关的合成代谢信号通路的一致调节。
值得注意的是，LP-FMD组的血清β-羟基丁酸（一种与禁食期间代谢适应相关的酮体）增加幅度显著大于HP-FMD组（平均差异0.64毫摩尔/升；95%置信区间：0.13至1.15；P = 0.015）。这一差异可能反映了对更高脂肪摄入和更低蛋白质可用性的响应中增强的酮生成。
值得注意的是，HP-FMD组唯一地改善了心率变异性（P < 0.0001），这是一种非侵入性的心血管自主调节和弹性的生物标志物。同时，肠道微生物多样性显著增加（P = 0.003），循环脂质谱也出现了有利的变化——特别是降低了甘油三酯（P = 0.009）和饱和脂肪酸（P = 0.008）——突显了这种宏量营养素模式的多效性益处。
在分子水平上，两种饮食均刺激了与自噬相关的途径，支持其在促进细胞稳态和减轻与衰老和心脏代谢疾病相关的代谢应激反应中的机制作用。
专家评论
这项控制良好的研究为模拟禁食饮食中的宏量营养素组成如何调节特定的心脏代谢和分子结果提供了关键见解。高蛋白FMD在减少内脏脂肪、改善自主功能和微生物多样性方面的选择性减少表明，蛋白质摄入可能在传统禁食方案之外增强治疗效果。这些发现与新兴证据一致，即变量营养感知和代谢流影响自噬活性和系统健康。
然而，研究的短期性质（7天）和健康参与者群体限制了其对已建立的代谢疾病患者或长期临床终点的普遍性。需要进一步研究以阐明这些效应的持久性、不同人群中的潜在差异影响以及将蛋白质摄入、脂质代谢和自噬联系起来的机制基础。
结论
低蛋白和高蛋白模拟禁食饮食均能促进心脏代谢健康益处和自噬诱导，但在减少内脏脂肪、脂质代谢、心率变异性和肠道微生物多样性方面的具体效果有所不同。根据个人健康目标调整FMD宏量营养素含量可以优化个体结果和依从性。本研究鼓励采用细致的方法来制定用于心脏代谢风险管理的饮食禁食疗法和健康老龄化。
参考文献
Burns L, Cooper S, Sarmad S, Funke G, Di Mauro A, Gaitanos GC, Tsintzas K. Effects of fasting-mimicking diets with low and high protein content on cardiometabolic health and autophagy: A randomized, parallel group study. Clin Nutr. 2025 Sep;52:299-312. doi: 10.1016/j.clnu.2025.08.004. Epub 2025 Aug 6. PMID: 40816210.