要点
– 对于已获得充分应答的中重度特应性皮炎患者，abrocitinib 为期 24 周的减量方案切实可行且有效。
– 无论采用剂量减量还是给药间隔延长，两种减量策略均可维持较高的无复发率；其中，剂量减量因病情波动导致的策略切换更少。
– 成功减量可显著降低累积用药剂量，并带来可观的费用节约。
– 本研究支持对 abrocitinib 进行个体化减量，以减轻治疗负担并维持疾病控制。
研究背景
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性炎症性皮肤病，主要表现为剧烈瘙痒、湿疹样皮损及反复发作的病程。中重度病例可显著影响生活质量，且通常需要长期全身免疫调节治疗。包括 abrocitinib 在内的 Janus 激酶（Janus kinase，JAK）抑制剂作为口服治疗药物已显示出良好疗效，能够为外用治疗控制不佳的患者带来快速且显著的改善。
尽管疗效令人鼓舞，中重度 AD 的长期管理仍然具有挑战性，尤其是在维持持续疾病控制与尽量减少不良反应、治疗负担及费用之间取得平衡。临床上，在达到临床应答后对全身治疗进行减量，是减少药物暴露的常见目标。然而，关于 JAK 抑制剂减量可行性及最佳方案的证据仍然有限，且目前缺乏不同减量策略的真实世界头对头比较。
研究设计
Deng 等开展了一项单中心回顾性研究，共纳入 78 例已通过 abrocitinib 治疗获得充分临床应答的中重度 AD 患者。患者接受为期 24 周的减量过程，具体通过剂量减量或延长给药间隔实施。该研究旨在在真实世界临床背景下评估这两种减量方案的可行性、疗效、安全性及经济影响。
主要纳入标准包括：确诊为中重度 AD；减量前已记录对 abrocitinib 的充分应答；并规律接受临床随访。主要终点为减量成功且无复发。次要指标包括 12 周和 24 周复发率、因病情波动导致的治疗策略切换率、abrocitinib 累积剂量及成本分析。
主要发现
在 78 例患者中，36 例采用剂量减量，42 例采用延长给药间隔。共有 76 例（97.4%）成功完成减量，提示其可行性较高。总体而言，12 周和 24 周的无复发率分别为 97.4% 和 91.0%。两种减量策略在治疗一致性方面存在差异：与剂量减量组相比，延长给药间隔组因病情波动而发生策略切换的比例显著更高（28.6% vs. 8.3%，P = .041）。
减量后累积用药剂量显著下降：减量组平均用药量为 6908 mg，而按标准连续给药方案推算为 16,800 mg。相应地，费用节约也较为明显，减量方案的实际费用为 ¥2016.7，而标准治疗的推算费用为 ¥4916.2，24 周内平均总节省 ¥2899.5。
文中对安全性结果的描述并不十分详尽，但未报告意外不良事件或安全性问题，提示减量并未影响患者安全。
专家点评
本研究为中重度 AD 的 abrocitinib 减量管理提供了具有实践意义的真实世界证据。较高的成功率支持对病情稳定患者采取渐进式减量，有望减少过度治疗风险并降低医疗成本。剂量减量与延长给药间隔在减量效果上的差异提示，个体化治疗方案至关重要，因为延长给药间隔可能使部分患者更易出现波动，从而需要调整方案。
本研究的局限性包括回顾性、单中心设计，样本量相对较小，以及仅 24 周的随访时间。尽管结果较为积极，仍需开展随访时间更长的前瞻性对照研究，以验证减量方案缓解维持的持久性及其安全性特征。
结论
对于应答良好的中重度 AD 患者，abrocitinib 为期 24 周的减量是可行且安全的，可在不影响疾病控制的前提下显著减少药物暴露。由于病情波动和策略变更发生率更低，剂量减量似乎优于延长给药间隔。该策略为优化长期治疗、改善患者生活质量及减轻经济负担提供了重要机会。未来研究应进一步探索影响减量成功的患者特异性预测因素，并在 AD 治疗指南中建立基于证据的减量方案。
资金支持与 ClinicalTrials.gov
原始研究未注明具体外部资金来源。该回顾性分析未提及 ClinicalTrials.gov 注册信息。