要点
活体捐献者的心理健康和心理社会福祉总体上与普通人群相当，甚至更佳。
某些捐献者亚群存在临床上具有意义的心理健康结局较差的风险，这与捐献前特征及捐献后的经历有关。
全面的心理社会评估和更密切的长期随访对于识别高风险捐献者并优化捐献后支持至关重要。
围绕捐献的心理健康干预（包括捐献前和捐献后）正成为改善捐献者照护与研究关注的新兴领域。
研究背景
活体捐献移植，包括肾脏和肝脏捐献，是应对器官短缺、改善受者结局的重要进展。这些项目的成功在很大程度上取决于将捐献者安全置于优先位置，而这种安全不仅包括身体方面，也包括心理福祉。捐献者的心理健康问题可能影响生活质量、对医疗随访的依从性以及整体恢复。因此，国内外移植组织均要求在捐献前进行全面的心理社会评估，以识别可能导致恢复受阻的潜在心理健康问题。尽管已有这些保障措施，不同捐献者人群的心理健康结局仍存在差异。本文综述近期证据，以识别活体捐献者心理健康照护中的风险因素、结局及可改进之处。
研究设计与人群
该文献综述主要涵盖过去十年来关于成年活体肾脏和肝脏捐献者的研究。方法学包括前瞻性和回顾性队列研究、横断面调查以及定性访谈，评估的心理健康结局包括抑郁和焦虑症状、心理困扰以及生活质量。所综述的干预措施包括捐献前心理社会评估、围绕捐献的咨询以及捐献后随访照护方案。
主要发现
总体而言，活体捐献者的心理健康和心理社会福祉与普通人群相当或更优，这反映了严格的捐献者筛选流程和心理社会评估。然而，文献显示出一些一贯存在的高风险亚群：
捐献前风险因素
– 既往精神科病史或心理脆弱性。
– 社会支持系统薄弱。
– 感受到较强的捐献压力或捐献动机存在矛盾。
– 经济或社会经济压力因素。
捐献后风险因素与经历
– 身体并发症或恢复延迟。
– 受者健康结局不佳，包括移植物失败或死亡。
– 意外的情绪反应，如内疚或后悔。
– 捐献后随访和心理支持不足。
心理健康结局
– 部分捐献者在捐献后仍持续存在抑郁和焦虑症状。
– 一些捐献者报告生活满意度和生活质量下降，尤其与捐献相关压力因素有关。
– 长期心理健康轨迹表明需要持续监测。
专家点评
专家强调，应采用更具细致性、且针对捐献者个体的评估流程，将心理社会指标纳入标准筛查工具之外的评估内容。由于风险因素具有异质性，因此需要个体化的评估和随访策略。靶向认知行为治疗项目和同伴支持小组等高级干预措施已显示出一定前景，但仍需在大规模研究中进一步验证。此外，就心理社会评估标准形成国际共识并开展系统性数据收集工作，可能有助于提高证据的可比性和质量。现有研究的局限性包括方法学异质、样本量较小以及长期随访有限。
结论与未来方向
尽管活体捐献移植对捐献者心理健康的总体结局通常是有利的，但识别并干预高风险捐献者亚群仍是关键挑战。通过加强捐献前心理社会评估，以发现细微脆弱性，并整合围绕捐献的心理健康干预，有望减少不良结局。此外，通过常规心理健康筛查和可及的心理社会支持服务强化捐献后监测，预计可改善捐献者福祉并为最佳实践提供依据。未来研究应优先开展纵向、多中心研究，纳入标准化心理健康结局指标，并探索贯穿捐献全过程的个体化干预效果。对整体性捐献者照护的持续投入，将维护活体捐献移植的活力及其伦理基础。
参考文献
DiMartini AF, Shenoy A, Leon-Barriera R, Steel J, Ganesh S, Maurer D, Dew MA. Mental Health, Disorders and Symptoms in Living Donors: Where are Areas for Improvement? Transplantation. 2026 Nov 5. doi: 10.1097/TP.0000000000005966. Epub ahead of print. PMID: 42987213.
