引言：屈光手术后眼睛日益增长的挑战
随着首批接受近视角膜屈光手术（MRS）——如 LASIK、PRK 和 SMILE 的患者逐渐进入白内障发病年龄，眼科医生面临一个重要的技术难题。为这些患者计算正确的人工晶状体（IOL）功率非常困难。传统的 IOL 公式往往会导致远视意外，这对曾经寻求摆脱眼镜的患者来说是一个令人失望的结果。
屈光手术后眼睛的不准确主要来自三个来源：角膜计数指数误差、曲率半径误差和有效晶状体位置（ELP）估计误差。标准角膜测量仅测量角膜前表面，并假设与后表面有固定关系以计算总角膜屈光力。然而，近视屈光手术改变了前表面，而后表面基本保持不变，这使得标准角膜计数指数无效。此外，许多公式使用角膜屈光力来估计 ELP；当角膜因手术变平后，公式错误地预测了更浅的 IOL 位置，导致晶状体功率不足。
研究设计：LISA MRS 公式的开发与验证
在最近发表于《美国眼科杂志》的一项研究中，研究人员开发并验证了 LISA MRS 公式，以解决这些特定问题。该研究分为两个阶段：公式开发和多中心验证。
公式开发
开发队列包括 134 名接受过近视屈光手术的患者（98 名 SMILE 和 36 名 FS-LASIK）。研究人员利用线性回归模型描述了术前角膜前表面曲率半径（ARC）与术后角膜后表面曲率半径（PRC）之间的关系。这种关系对于重建原始角膜状态以更好地估计 ELP 至关重要。最终的 LISA MRS 公式是一种厚透镜模型，利用预测的术前 ARC 和实际的 PRC 测量值（如果可用）来改进计算。
多中心验证
验证阶段涉及对三个不同临床中心的 225 名有 MRS 史的白内障患者的回顾性分析。评估了 LISA MRS 公式（有和无 PRC 数据）与五种已建立的公式（Barrett True K、Emmetropia Verifying Optical (EVO)、Haigis-L、Hoffer QST 和 Shammas PL）的性能。主要结果指标是算术预测误差、绝对预测误差以及公式性能指数（FPI）。
关键发现：准确性和一致性的优越性
验证研究的结果表明，在这一复杂患者群体中，IOL 功率预测取得了显著进展。LISA MRS 公式在测试模型中表现最佳。
公式性能指数（FPI）
FPI 是公式准确性的综合指标，LISA MRS 公式的 FPI 最高（0.43）。相比之下，Hoffer QST 达到了 0.37 的 FPI，其次是 EVO（0.32）和 Barrett True K（0.26）。这表明 LISA MRS 在各种类型的眼睛中提供了更可靠的预测。
预测误差
LISA MRS-PRC 和 EVO-PRC 的中位绝对预测误差（MedAE）最低，为 0.47 D。虽然两种公式都表现良好，但在分析轴长（AL）时，LISA MRS-PRC 显示出明显的优势。在 AL 小于 28 毫米的眼睛中，EVO-PRC 公式表现相对更好。然而，对于 AL 为 28 毫米或更大的眼睛——高度近视患者常见的场景——LISA MRS-PRC 公式保持了更高的准确性。
角膜后表面曲率半径（PRC）的作用
研究中最显著的发现之一是纳入实际角膜后表面曲率半径测量数据的影响。研究人员发现，纳入 PRC 数据显著提高了 Barrett True K、LISA MRS 和 Hoffer QST 公式的性能（所有 P < 0.05）。在屈光手术后的眼睛中，角膜后表面是唯一稳定的原始角膜曲率解剖参考。通过测量 PRC 而不是基于人群平均值进行假设，临床医生可以大幅减少角膜计数指数误差。
研究指出，术后后角膜曲率（PK）是术前 ARC 的强预测因子，R 平方值为 0.82。这种关系使 LISA MRS 公式能够有效地“反向计算”眼睛的原始状态，从而实现更精确的 ELP 估计。
临床意义和专家评论
对于临床实践，这些发现表明，LISA MRS 公式应被视为 LASIK 或 SMILE 病史患者 IOL 计算的主要工具，特别是那些高度近视和长轴长的患者。该公式在 AL ≥ 28 毫米的眼睛中保持准确性是一项关键改进，因为这些患者通常是最难计算的，且对视觉结果的期望最高。
专家评论指出，尽管 EVO-PRC 在标准长度的眼睛中是一个强有力的竞争对手，但 LISA MRS 为高度近视人群提供了特殊优势。此外，建议在可能的情况下使用 PRC 数据正在成为新的护理标准。现代扫频源光学相干断层扫描（SS-OCT）和 Scheimpflug 成像设备现在使获取 PRC 测量值变得常规化，本研究为将这些数据整合到每项屈光手术后的计算中提供了循证依据。
研究局限性
虽然结果很有希望，但研究人员指出，该研究具有回顾性性质。在更多样化的种族人群中进行前瞻性研究将进一步验证公式的普适性。此外，虽然该公式在 SMILE 和 FS-LASIK 患者中均表现良好，但开发队列中 FS-LASIK 的样本量小于 SMILE，尽管两者的角膜计数变化相当。
结论
LISA MRS 公式在屈光手术后的护理方面取得了重大进展。通过结合厚透镜模型、先进的 ELP 估计回归分析以及纳入角膜后表面数据，它为之前接受过近视矫正的白内障患者提供了高度的精度。对于外科医生而言，特别是在高度近视的眼睛中使用该公式，可以减少屈光意外的风险，提高屈光手术后白内障患者不断增长群体的满意度。
参考文献
1. Zhang J, Xie X, Yuan H, et al. Development and Validation of a New Formula for Intraocular Lens Power Calculation in Patients with Myopic Corneal Refractive Surgery. American Journal of Ophthalmology. 2026. PMID: 41819516.
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