腹腔粘连松解术的长期平等性：LASSO 随机试验挑战腹腔镜优势的5年结果

亮点

• LASSO 试验发现，在5年内，腹腔镜和开放粘连松解术的小肠梗阻（SBO）复发率没有统计学上的显著差异（12.5% 对 9.7%）。
• 两组之间的切口疝发病率几乎相同（腹腔镜组为 6.3%，开放手术组为 6.1%）。
• 通过 SF-36 和 GIQLI 测量的患者报告的生活质量在5年后没有显著的长期差异。
• 尽管由于更快的初始恢复，腹腔镜仍然是某些患者的可行选择，但似乎不会改变粘连性肠病的长期自然病程。

背景：SBO 管理的演变

粘连性小肠梗阻（SBO）仍然是全球急诊外科住院的主要原因之一，对医疗系统和患者生活质量造成了巨大负担。传统上，保守治疗失败后的 SBO 管理领域是开放手术（剖腹手术）的范畴。然而，随着微创手术的兴起，腹腔镜粘连松解术的采用逐渐增加。

腹腔镜方法的支持者指出，其短期益处已得到充分记录，包括术后疼痛减少、住院时间缩短和肠道功能恢复更快。然而，一个关键问题一直存在：手术方法是否影响复发的长期风险或晚期并发症（如切口疝）的发生？鉴于粘连本身通常是先前手术创伤的结果，假设较少侵入的方法可能会导致未来粘连和并发症减少的理论是合理的，但需要严格的临床验证。

研究设计：LASSO 随机临床试验

腹腔镜与开放粘连松解术用于粘连性小肠梗阻（LASSO）试验旨在提供高水平的证据来解决这一空白。该试验于2013年7月至2018年4月在芬兰和意大利的八家医院进行，最初重点关注短期恢复。本最新报告提供了至关重要的5年随访数据，分析了平行、开放标签随机框架下的长期结果。

参与者和方法

该研究纳入了104名临床和影像学表现为粘连性 SBO 且保守治疗无效的随机患者。经过排除和退出后，最终分析中包括了100名患者（平均年龄 69.2 岁；65% 为女性）：开放手术组49人，腹腔镜组51人。数据使用改良意向治疗和事后按方案分析进行分析，以确保结论的稳健性。

主要和次要终点

长期分析集中在三个主要领域：
1. SBO 复发率（包括临床复发和需要手术的复发）。
2. 切口疝发病率。
3. 长期生活质量（QOL），通过胃肠生活质量指数（GIQLI）和36项简明健康调查表（SF-36）评估。

关键发现：5年长期结果

LASSO 试验的结果表明，初始手术方法（无论是腹腔镜还是开放手术）并不会显著决定粘连性 SBO 患者的五年临床轨迹。

SBO 复发

在1年时，两组的复发率都很低：开放组为2.3%，腹腔镜组为4.5%。在5年随访时，累积复发率增加但仍然相当。具体而言，开放手术组中有9.7%（3名患者）至少复发一次，而腹腔镜组为12.5%（4名患者）。比值比（OR）为1.33（95% CI，0.27-6.51），p 值 > 0.99，表明没有统计学差异。

切口疝发病率

腹腔镜的一个理论优势是减少大腹部切口，这应该会降低切口疝的风险。然而，LASSO 数据在长期随访中并未支持这一优势。切口疝在开放组中检测到的比例为6.1%，在腹腔镜组中为6.3%（OR，1.03；95% CI，0.14-7.82；p > 0.99）。这表明疝气的风险可能更多地由患者特定因素或脐部/穿刺孔切口的必要性驱动，而不仅仅是主要剖腹手术切口的长度。

生活质量指标

患者报告的结果越来越被认为是衡量手术成功的重要指标。在5年时，开放组的中位 SF-36 得分为73.2，腹腔镜组为67.1（p = 0.23）。同样，GIQLI 得分几乎相同，开放手术组的中位数为118，腹腔镜组为119（p = 0.54）。这些结果表明，初始手术技术对患者主观健康状况或五年后胃肠道功能的长期影响不大。

专家评论：解读数据

LASSO 试验的结果为外科界提供了清醒的现实检查。尽管腹腔镜方法在术后即刻阶段无疑更优——提供更快的出院时间和较少的急性疼痛——但这些益处似乎是短暂的。缺乏长期优势表明，粘连形成的基本病理生理学和患者对疝气的易感性并没有因手术入路的选择而显著减轻。

机制见解

复发率没有差异的一个可能解释是，尽管腹腔镜涉及较小的切口，但为了移动肠道和松解粘连所需的腹内创伤仍然很大。无论腹部壁切口的大小如何，纤维蛋白沉积和随后粘连形成的生物学触发因素都会发生。此外，从腹腔镜转换为开放手术的比率（在其他文献中经常提到）可能会稀释微创方法的好处，尽管该试验采用了意向治疗分析来考虑这些现实世界的复杂性。

临床意义

对于临床医生来说，这些结果强化了选择腹腔镜手术应基于患者选择、外科医生的专业知识以及实现快速短期恢复的目标。不应向患者宣传腹腔镜可以“预防”与开放手术相比的未来梗阻或疝气。在腹腔镜技术要求高或因极度膨胀或密集粘连而潜在不安全的情况下，外科医生应有信心转换或从开放手术开始不会对患者造成长期不利影响。

结论：平衡的观点

LASSO 随机临床试验确认，腹腔镜粘连松解术是 SBO 的安全有效替代方法，但并不是粘连性疾病长期并发症的灵丹妙药。在5年内，复发率、疝气率或生活质量方面没有显著差异。外科医生应继续为合适的候选人提供腹腔镜方法，以利用短期恢复的优势，同时保持对病情长期自然病程的现实期望。

资助和试验信息

LASSO 试验是一项国际多中心研究。试验注册：ClinicalTrials.gov 标识符：NCT01867528。分析时间为2025年2月至5月。

参考文献

1. Räty P, Mentula P, Haukijärvi E, et al. Long-Term Outcomes After Laparoscopic vs Open Adhesiolysis for Small Bowel Obstruction: The LASSO Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2026 Feb 18. doi: 10.1001/jamasurg.2025.6726.

2. Ten Broek RPG, Issa Y, van Santbrink EJP, et al. 腹部和盆腔手术中粘连的负担：系统评价和荟萃分析. BMJ. 2013;347:f5588.

3. Sallinen V, Di Saverio S, Haukijärvi E, et al. 腹腔镜与开放粘连松解术用于粘连性小肠梗阻（LASSO）：一项国际、多中心、随机、开放标签试验. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019;4(4):278-286.