亮点
– 团体物理治疗（PT）项目为膝骨关节炎（OA）患者提供了一种有效且高效的治疗方法。
– 这项集群随机试验比较了基础支持与基础加增强实施支持（包括外部协助）在退伍军人事务部（VA）门诊诊所提供团体PT的效果。
– 增强支持并未显著提高患者注册率（渗透率），与基础支持相比。
– 观察到对治疗课程的高度忠诚度，但总体患者转诊和注册率仍然较低，突显了实施挑战。
研究背景和疾病负担
膝骨关节炎是一种高度流行的退行性关节疾病，其特征是疼痛、活动能力下降和生活质量降低，尤其是在老年人中。由于其高发病率和相关残疾，该病对全球医疗保健系统构成了重大负担。物理治疗是保守管理膝骨关节炎的核心，旨在改善关节功能、减轻疼痛并延缓疾病进展。
传统的个体物理治疗虽然有效，但由于资源限制和成本问题可能限制了可及性。团体物理治疗项目被提议作为一种有效模型，以增加可及性和降低成本，同时保持临床效果。尽管有证据支持团体PT的有效性，但此类项目的广泛实施仍有限，最佳临床项目推广策略尚未明确。了解如何促进团体PT在医疗保健设置中的采用和持续实施对于满足膝骨关节炎患者的未满足临床需求至关重要。
研究设计
这项集群随机临床试验从2022年1月31日至2024年3月18日进行，涉及退伍军人事务部（VA）医疗系统内的19个门诊物理治疗部门。这些站点同意实施针对症状性膝骨关节炎患者的结构化团体PT项目。
站点被随机分为两个实施组：
1. 基础支持组：包括分发自我指导的实施工具和每月合作电话以支持团体PT的提供。
2. 增强支持组：除基础支持外，还为根据预定义基准在6个月和9个月时表现不佳的站点提供量身定制的外部协助。
干预措施包括在12个月内提供六次团体PT会话，结合针对膝骨关节炎管理的运动和教育内容。
主要实施结果在实施后第7至12个月测量，包括：
– 渗透率：每个站点每月平均注册患者数（主要结果）。
– 忠诚度：每位患者平均参加的课程数，反映对治疗的依从性。
使用广义线性模型比较实施组之间的结果。
关键发现
19个站点（10个增强支持组，9个基础支持组）在第7至12个月期间共向144名患者（68名增强支持组，76名基础支持组）提供了团体PT。大多数患者为男性（90.3%），平均年龄为67岁。
– 渗透率：
– 增强支持组：平均注册率为每月1.0名患者（95% CI, 0.2-1.7）。
– 基础支持组：平均注册率为每月1.0名患者（95% CI, 0.1-1.9）。
– 两组之间的渗透率平均差异为-0.1（95% CI, -1.1至1.0），无统计学意义（P = .92）。
– 忠诚度：
– 增强支持组：患者平均参加5.0次课程（95% CI, 4.3-5.7）。
– 基础支持组：患者平均参加4.1次课程（95% CI, 3.2-4.9）。
– 忠诚度差异有利于增强支持组，每位患者多0.9次课程，但未达到统计学意义（95% CI, 0.0-1.9；P = .06）。
这些发现表明，尽管增强支持可能潜在地提高治疗依从性，但并未转化为更高的患者注册率。总体而言，患者转诊和采纳率较低，突显了将团体PT纳入常规临床实践的持续挑战。
专家评论
该研究恰当地利用了实用的集群随机设计，增强了其在大型医疗保健系统（如VA）中的普遍适用性。使用多个队列和明确定义的实施支持策略为临床项目的采用提供了严格的见解。
局限性包括主要为男性退伍军人群体，这可能限制了对更广泛社区环境的推论。此外，各站点的患者注册率较低，表明存在超出实施支持的障碍，如临床医生转诊行为、患者偏好或系统层面的限制，这些问题尚未完全解决。
这项试验强调了将基于证据的团体PT项目转化为标准实践的复杂性。外部协助虽然为量身定制的支持提供了价值，但如果没有平行策略解决转诊路径和利益相关者参与，可能不足以实现目标。
结论
集群随机试验表明，增强实施支持（包括个别外部协助）并未显著优于基础支持，未能显著增加膝骨关节炎患者团体物理治疗的注册率。增强支持下的治疗忠诚度略高，但无统计学意义。
较低的渗透率反映了促进转诊和整合新临床项目所面临的持续挑战。未来的研究应探索结合实施支持与针对转诊工作流程、提供者激励和患者参与的多方面策略。
总体而言，团体物理治疗仍然是膝骨关节炎管理的一种有前景的模式。优化其在临床环境中的实施需要对影响采用和持续性的组织和行为因素有深入的理解。
参考文献
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