引言
全球60岁及以上老年人口的增加给世界各地的医疗系统带来了复杂的挑战。老年人通常患有多种慢性病，并且经常被开具多种药物（称为多重用药），这增加了药物不良反应、药物相互作用和药物不依从的风险。最近发表的研究强调，将运动处方纳入药物管理是一种创新的、全面的方法，可以优化老年护理中的健康结果。本文批判性地探讨了这一策略的基本原理、证据和实际考虑因素，以增强治疗效果、最小化多重用药的危害，并改善老年人的功能状态。
背景：老年人多病共存和多重用药的负担
多病共存——多种慢性病的共同存在——在老年人口中极为常见。冠状动脉疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、骨质疏松症、骨关节炎、抑郁症、焦虑症和认知功能下降等疾病常常同时发生。因此，药物治疗方案往往变得复杂。多重用药通常定义为使用五种或更多药物，与跌倒、住院、认知障碍和死亡率增加的风险相关。此外，久坐不动和年龄相关的生理衰退加剧了慢性病的表现和功能恶化。因此，解决生活方式因素（如身体活动）与药物治疗相结合提供了有希望的治疗途径。
将运动纳入药物管理的理由
运动在身体、心理和认知领域具有多方面的好处。值得注意的是，运动作为预防和治疗手段，对许多老年人常见的疾病具有重要作用。尽管运动作为一种正式的“治疗方法”尚未充分利用，但它有潜力成为替代或补充药物治疗的方法，许多药物在老年人中具有不良反应的风险。
临床条件中运动具有治疗或辅助价值的包括：
– 精神健康障碍：运动可减少抑郁、焦虑和失眠的症状。
– 肌肉骨骼疾病：改善骨关节炎相关的疼痛和活动能力。
– 认知障碍：在痴呆症中具有保护和认知增强的作用。
– 心血管疾病：改善冠状动脉疾病和心力衰竭的心脏功能。
– 代谢疾病：改善糖尿病的血糖控制。
– 骨质疏松症：通过机械加载刺激骨密度。
– 癌症：减少疲劳并改善身体功能。
– 慢性阻塞性肺病：改善有氧能力和呼吸困难。
除此之外，运动还可以缓解药物引起的副作用，如厌食、肌肉减少症、直立性低血压、平衡障碍和跌倒，这些进一步复杂化了老年护理。通过纳入运动，临床医生可以优化药物效果，减少剂量或消除不必要的药物，从而可能减少多重用药及其伴随的风险。
证据和关键发现
近期文献，包括Izquierdo等人（2025年）的综合评论，综合了将运动与药物管理结合的益处的证据：
1. 改善临床结果：结构化的运动计划改善了多病共存老年人的功能状态、认知功能和生活质量。
2. 药物优化：运动允许减少或替代用于治疗抑郁症和骨关节炎的药物，减少多重用药的负担。
3. 减少药物不良反应：通过减轻肌肉无力、直立性低血压和跌倒等副作用，运动减少了住院和残疾。
4. 提高药物依从性：运动促进心理健康和身体能力，从而更好地遵守复杂的治疗方案。
5. 应对久坐行为：运动通过改善有氧适能、肌肉力量、平衡和骨健康来对抗久坐和衰老的不利影响。
随机对照试验已证实，量身定制的运动干预措施在心脏康复、糖尿病管理、骨质疏松症预防和慢性阻塞性肺病护理中改善了结果。此外，机制研究表明，运动调节炎症途径、神经可塑性和代谢功能，增强药物作用并减少疾病进展。
挑战和实施策略
尽管有令人信服的证据，但运动在老年人临床实践中仍被低估。关键障碍包括：
– 临床医生在运动处方和与药物治疗整合方面的培训不足。
– 时间限制和缺乏标准化协议。
– 患者因素，如害怕受伤、行动受限或缺乏动力。
– 医疗系统问题，如报销不足和护理碎片化。
为了解决这些问题，建议采用实用的、以患者为中心的方法：
– 全面的老年评估（CGA），包括生活方式评估、药物审查和功能状态。
– 根据个人偏好、共病和安全性开具量身定制的运动计划。
– 老年医学专家、物理治疗师、药剂师和护士之间的多学科合作。
– 对医疗专业人员进行综合护理模式的教育和培训。
– 利用技术，如远程运动和数字监测，以提高依从性和监督。
这种综合模型有潜力通过促进健康寿命并减少残疾来改变老年护理。
专家评论
领先专家认为，运动应被视为老年医学中的“多效药”——在多个领域有效且风险最小。临床指南越来越多地支持将身体活动作为慢性疾病的治疗范式的一部分，但呼吁将其系统地嵌入药物管理流程中。虽然需要更多的高质量纵向研究来定义特定条件和药物谱型的最佳运动剂量和模式，但现有证据支持立即开始整合。
仍然存在一些局限性，包括研究人群和运动方案的异质性以及测量依从性和长期结果的挑战。然而，生物学合理性和不断积累的临床数据提供了强有力的依据。
结论
在老年护理中将运动处方与药物管理相结合，代表了一种全面改善健康结果、减少多重用药并最小化药物不良反应的变革方法。运动既可作为药物治疗的替代品，也可作为其辅助手段，适用于老年人中常见的多种慢性病。实施这一方法需要进行全面评估、多学科合作、临床医生培训和患者参与。该模型有望延长健康寿命、改善生活质量并减少与多重用药并发症和残疾相关的医疗费用。未来研究应关注运动整合的实际指南和在不同老年群体中的长期有效性。
参考文献
1. Izquierdo M, Ramírez-Vélez R, Fiatarone Singh MA. 在老年护理中整合运动和药物管理：一种全面改善健康结果并减少多重用药的方法。Lancet Healthy Longev. 2025 Sep;6(9):100763. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100763.
2. Beers MH 等. 多重用药和老年人：原则和争议。Journal of the American Geriatrics Society. 2016.
3. Pedersen BK, Saltin B. 运动作为药物——26种不同慢性病的运动疗法证据。Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 2015.
4. 世界卫生组织. 关于身体活动和久坐行为的指南。2020.