印度和东南亚急性肾损伤幸存者面临惊人的长期不良事件发生率

印度和东南亚肾脏替代治疗（InSEA-RRT）登记研究的主要发现

印度和东南亚肾脏替代治疗（InSEA-RRT）登记研究提供了对经历严重急性肾损伤（AKI）后幸存的危重患者长期预后的严峻看法。主要发现包括：

1. 极高的院内死亡率：47%的KDIGO 3期AKI患者未能度过首次住院。
2. 显著的长期风险：幸存者在随后两年内的主要不良肾脏事件（MAKE）发生率为每100人年46.6例。
3. 高新发慢性肾病（CKD）发生率：幸存者中新发慢性肾病的发生率为每100人年58.6例。
4. 可识别的风险因素：年龄较大、男性、既往CKD、恶性肿瘤、心脏相关AKI以及初始肾功能恢复失败是不良预后的独立预测因子。

背景：资源有限环境中严重AKI的日益增长危机

急性肾损伤（AKI）不再被视为短暂的临床事件，而是慢性肾病（CKD）和终末期肾病（ESRD）的主要入口。尽管高收入国家已经记录了与严重AKI（尤其是3期）相关的短期死亡率，但印度和东南亚地区缺乏纵向数据。该地区面临独特的挑战，包括传染病负担高、肾脏替代治疗（RRT）的可及性不同以及长期随访的社会经济障碍。

这些地区的危重患者往往出现严重的并发症，从AKI到CKD的转变构成了重要的公共卫生威胁。了解主要不良肾脏事件（MAKE）的流行病学——包括持续肾功能障碍、长期透析需求和全因死亡率的复合指标——对于制定有针对性的干预策略和资源分配至关重要。

方法框架：InSEA-RRT队列

印度和东南亚肾脏替代治疗（InSEA-RRT）登记研究是一项具有里程碑意义的多中心队列研究。2019年4月至2023年12月期间，研究人员在东南亚和印度的24家医院招募了2,315名危重患者。

患者选择和定义

该研究仅关注符合Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO)标准的3期AKI患者。这一阶段代表了最严重的AKI，通常需要重症监护，并且经常需要肾脏替代治疗。

结果测量

主要终点是2年内的MAKE。这一复合结果在临床试验和流行病学研究中越来越被使用，因为它捕捉了肾脏相关发病率和死亡率的整体负担。它包括：

1. 持续肾功能障碍（定义为血清肌酐持续升高）。
2. 新发长期透析需求。
3. 全因死亡率。

次要终点包括新发CKD的发病率和既往肾脏疾病患者的CKD进展率。

结果：量化AKI后的负担

研究结果突显了双重负担：高即刻死亡率和幸存者的脆弱恢复。

院内结果和初始死亡率

在2,315名入组患者中，1,033名（47%）在指数住院期间死亡。这一高死亡率反映了这些地区达到KDIGO 3期AKI的患者病情的严重程度，也可能反映了晚期转诊至三级医疗机构的情况。

两年主要不良肾脏事件（MAKE）

在出院后随访的幸存者中，MAKE的发生率显著高达每100人年46.6例（95% CI 42.7-50.6）。分解复合终点时，死亡仍然是出院后事件的主要因素，占32%。这表明，严重AKI的生理损害具有系统性后果，不仅限于肾脏系统，还导致心血管不稳定和整体虚弱。

肾功能进展：AKI向CKD的转变

肾功能恢复的数据同样令人担忧。新发CKD的发生率为每100人年58.6例，而既往有肾脏问题的患者中CKD进展率为每100人年35.4例。这些数据表明，即使患者度过了急性期，他们的肾脏也常常永久改变，使他们走向ESRD的轨迹。

不良预后的预测因素

多变量调整模型确定了与2年MAKE相关的几个独立风险因素：

1. 人口统计学因素：年龄较大和男性。
2. 合并症：既往CKD和恶性肿瘤。
3. 病因：心脏相关AKI（通常涉及复杂的肾心综合征）。
4. 恢复状态：出院时肾功能未恢复是未来事件的最强预测因子之一。

专家评论：弥合AKI后的护理差距

InSEA-RRT研究强调了印度和东南亚管理AKI的“护理差距”。在许多医疗保健系统中，重点主要放在急性危机的管理上——稳定患者并提供RRT。然而，数据显示，出院后的时期同样危险。

从机制角度来看，高CKD发生率表明，肾脏的初始炎症爆发和随后的纤维化过程没有得到充分缓解。心脏相关AKI风险较高的发现强调了需要多学科护理，涉及肾病学家和心脏病学家。

此外，社会经济影响不容忽视。在资源有限的环境中，长期透析的成本往往难以承受，因此预防CKD进展不仅是生活质量的问题，更是生存的问题。研究建议，我们需要转向“肾功能恢复诊所”模式，密切监测高风险幸存者，控制血压、蛋白尿，并避免使用肾毒性药物。

结论：呼吁进行长期肾功能监测

Tangchitthavorngul等人的研究结果为印度和东南亚的临床医生和政策制定者敲响了警钟。严重AKI不是自限性疾病；它是慢性疾病的催化剂。

为了改善预后，医学界必须：

1. 实施标准化的AKI后随访协议。
2. 重点关注高风险非恢复患者的早期识别。
3. 投资公共卫生计划，管理糖尿病和高血压等AKI幸存者的CKD风险因素。

随着这些地区危重病的负担增加，肾脏的长期健康必须成为重症监护连续性中的优先事项。

参考文献

1. Tangchitthavorngul S, Lumlertgul N, Peerapornratana S, et al. Epidemiology and long-term outcomes of critically ill patients with severe AKI in India and Southeast Asia. Intensive Care Med. 2025 Jul;51(7):1306-1319. doi: 10.1007/s00134-025-08008-7.
2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024.
3. Hoste EA, Bagshaw SM, Bellomo R, et al. Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study. Intensive Care Med. 2015;41(8):1411-1423.