亮点
- 失眠的认知行为疗法 (CBTi) 显著改善了超重成年人的自我报告睡眠持续时间和质量。
- CBTi 减少了对甜食和咸味食物的渴望，改善了食物渴望控制并改变了隐性食物偏好。
- 客观加速度计数据显示，睡眠持续时间和效率没有显著差异，表明主观改善可能先于可测量的变化。
- 目前尚未发现干预后实际饮食摄入量变化的确凿证据，可能是由于低估报告和样本量有限。
研究背景与疾病负担
短睡眠持续时间和睡眠质量差一直与增加的热量摄入和对甜食、高能量密度食物的高度偏好有关。这些因素促成了超重和肥胖的发展和持续，这些都是与心血管疾病、糖尿病和代谢综合征等增加的发病率和死亡率风险相关的全球公共卫生问题。失眠是超重和肥胖个体的常见共病，可能会加剧促进体重增加的饮食行为。因此，改善睡眠的干预措施可能会影响饮食行为，协助体重管理策略。失眠的认知行为疗法 (CBTi) 是一种基于证据的方法，建议用于不使用药物改善睡眠，但其对食物偏好和渴望控制的影响尚未完全确定。
研究设计
这项随机对照试验招募了 27 名超重或肥胖（BMI ≥ 25 kg/m²）、短睡眠持续时间（ 5）的成年人。参与者被随机分配接受 8 周的 CBTi（n=14）或作为对照组（n=13）。结果测量包括自我报告的睡眠持续时间和质量、白天嗜睡（Epworth 嗜睡量表）、加速度计测量的睡眠参数、三天饮食日记、食物渴望评估（进食控制问卷）以及显性和隐性食物偏好（利兹食物偏好问卷）。评估在干预前后进行。
主要发现
CBTi 组自我报告的睡眠持续时间显著增加（+1.11 ± 0.21 小时），而对照组仅增加（+0.29 ± 0.30 小时；p=0.01）。CBTi 组的睡眠质量显著改善（PSQI 减少 -5.86 ± 0.73），而对照组仅减少（-0.62 ± 0.92；p=0.00002）。CBTi 组的白天嗜睡显著减少（-2.64 ± 0.80），而对照组则增加（+1.54 ± 0.66；p=0.00004）。然而，客观加速度计数据显示两组在睡眠持续时间和效率方面没有显著差异。
重要的是，CBTi 组对食物渴望的控制显著增强（+21.9 ± 4.7 mm），而对照组略有下降（-3.0 ± 4.3 mm；p=0.002）。CBTi 参与者对甜食（-16.4 ± 6.0 mm vs +3.3 ± 4.2 mm；p=0.01）和咸味食物（-15.0 ± 3.0 mm vs +0.8 ± 4.8 mm；p=0.003）的渴望减少更多。CBTi 组对低脂咸味食物的隐性欲望增加（+12.3 ± 3.2），而对高脂甜食的隐性欲望减少（-15.8 ± 7.4），对照组分别为（-2.1 ± 3.1 和 +9.8 ± 4.4；p=0.006 和 p=0.001 分别）。
关于饮食摄入，有明显的低估报告，19 名参与者报告的能量摄入低于基础代谢率的 1.1 倍。在提供有效饮食数据的参与者中，两组在总能量摄入或宏量营养素组成的变化方面没有统计学上的显著差异，尽管必须承认小样本量导致的统计功效有限。
专家评论
这项试验提供了令人信服的证据，表明针对睡眠的心理干预可以积极影响超重和肥胖成年人的食物相关行为和偏好。观察到的睡眠主观改善和食物渴望减少表明，改善睡眠质量可能有助于更健康的饮食模式。然而，缺乏通过加速度计测量的客观睡眠变化和明确的饮食摄入量变化需要谨慎解释。测量挑战包括低估报告和准确评估习惯性饮食摄入的复杂性，突显了该领域持续存在的方法学局限性。
这些发现背后的神经生物学机制可能涉及食欲相关激素（如瘦素、胃饥饿素）调节的改善以及与食物动机相关的奖励处理回路的改变，这些变化发生在睡眠恢复之后。未来的研究应结合生物标志物分析、更大的样本量和更长的随访期，以确定这些行为变化的临床意义及其对体重管理结果的影响。
结论
失眠的认知行为疗法在超重和肥胖成年人中提高了自我感知的睡眠质量和持续时间，改善了对食物渴望的控制，并改变了对更健康食物选项的隐性偏好。虽然没有观察到客观睡眠改善和明确的饮食摄入量变化，但这些发现突显了 CBTi 作为解决与肥胖相关的可改变行为风险因素的有希望的辅助干预措施。进一步的研究对于阐明长期饮食行为改变和减重的转化至关重要。
参考文献
Merchant AM, Gray SR, Gray CM, Finlayson G, Manyara AM, Gabler Trisotti MF, Gill JMR. 通过认知行为疗法干预改善睡眠对食物偏好的影响：一项在超重和肥胖成年人中的随机对照试验。Appetite. 2025 年 8 月 1 日；212:108022。doi: 10.1016/j.appet.2025.108022。Epub 2025 年 4 月 25 日。PMID: 40288612。