亮点
- 全球移民的HPV疫苗接种率显著低于世界卫生组织（WHO）目标，根据性别不同，接种率在17%至23%之间。
- 主要障碍包括对安全性的担忧、文化信仰、错误信息、知识有限、语言和物流挑战以及疫苗成本。
- 积极的促进因素包括对医疗提供者的信任、社会支持、提供者推荐以及家长对青少年接种疫苗的接受。
- 有效的策略强调文化敏感的信息传递、可信的社区中介、减少访问障碍、整合疫苗接种服务、电子健康解决方案以及强大的疫苗监测系统。
背景
全球范围内，人乳头瘤病毒感染仍然是宫颈癌和其他生殖器癌症的主要原因。世界卫生组织（WHO）的宫颈癌消除计划旨在到2030年使90%的女孩在15岁前接种HPV疫苗，以大幅降低死亡率。尽管疫苗可用，但2023年的全球覆盖率仅为27%。移民人口，包括第一代和第二代外籍出生的个体，对HPV疫苗的接种率显著不足，面临更高的HPV感染及相关癌症的风险。认识到有针对性方法的迫切需求，本综合综述系统地调查了移民人口中疫苗接种的驱动因素，并评估了循证干预措施以提高覆盖率。
主要内容
研究范围和方法
本系统综述和荟萃分析涵盖了117项研究（2006年1月至2024年12月），涉及16个国家及一个地区的5,638,838名参与者，其中933,189名为移民（第一代和第二代）。研究包括定性和定量观察设计以及专门针对外籍出生移民的随机对照试验，不包括国内移民。结果包括HPV疫苗接种率、定性驱动因素和障碍，以及提高覆盖率的干预措施。WHO的疫苗接种行为和社会驱动因素模型框架指导了主题分析，而疫苗接种率的汇总估计则通过随机效应荟萃分析进行。偏倚评估使用Joanna Briggs Institute检查表。
疫苗接种率汇总估计
– 女性移民：23.0%（95% CI: 10.0–44.0；I2=99.3%；n=7,614）
– 男性移民：21.0%（95% CI: 5.0–58.0；I2=99.3%；n=2,764）
– 性别合计：17.0%（95% CI: 8.0–33.0；I2=98.0%；n=3,583）
高异质性反映了研究的不同背景和人群。
HPV疫苗接种障碍
– 个体层面：普遍存在的对疫苗安全性和副作用的担忧、对HPV和疫苗的低认知度或知识不足、因错误信息引起的不确定性以及负面信息暴露导致的怀疑。
– 文化和社会因素：与对青少年性行为的看法、基于宗教的犹豫以及阻止预防性疫苗的社会规范相关的反对疫苗的文化信仰。
– 与医疗提供者的互动：医疗提供者缺乏或弱推荐严重阻碍了疫苗接种。
– 系统和实际障碍：文化上和语言上适当的信息供应不足、语言障碍、包括诊所时间和服务交通在内的物流挑战，以及在低收入和中等收入国家或疫苗未资助的情况下较高的自付费用。
促进接种的因素
– 对疫苗和医疗提供者的信任和积极看法促进了接受。
– 家长对青少年性行为的现实期望降低了对疫苗接种的抵触。
– 强烈的提供者推荐、感知到的家长和青少年责任。
– 支持性的同伴和社会网络传播了支持疫苗的态度。
推荐的策略和干预措施
– 文化敏感的信息传递：量身定制教育内容，以满足移民亚群体不同的文化和语言需求，分别针对家长/照顾者和青少年。
– 可信的社区中介：参与学校健康推广员、宗教领袖、社区健康工作者及其他可信人物，弥合文化差距并传播疫苗信心。
– 实际干预措施：将HPV疫苗接种与其他健康服务捆绑，减少错失机会；设立步行诊所、移动外展服务和灵活的预约安排，克服物流障碍。
– 利用电子健康和数字通信：利用社交媒体、移动应用程序和其他数字工具传播可信的疫苗信息和提醒。
– 加强提供者推荐：培训和支持医疗提供者提供强有力的、自信的、文化胜任的疫苗咨询。
– 疫苗监测系统：开发和维护强大的登记系统，识别覆盖缺口并监测移民人口中的进展。
专家评论
本综述全面综合了大量的文献基础，识别了全球移民社区中阻碍HPV疫苗接种的多因素障碍。极高的异质性反映了卫生系统、社会文化环境和移民来源的多样性。关键在于，个体层面的犹豫与系统性和结构性障碍交织在一起，需要多方面的干预措施，这些措施必须是文化定制和社区主导的。
医疗提供者的作用至关重要，强调了增强提供者培训和主动推荐疫苗实践的必要性。认识到围绕性和疫苗的文化信仰，干预措施必须尊重这些价值观，同时提供事实和敏感的信息。在社区内部部署可信的中介是一个特别有效的策略，此前已在其他疾病的疫苗项目中得到证明。
研究发现，在低收入和中等收入国家，疫苗获取的不平等现象尤为显著，成本和疫苗供应不足构成了额外的障碍。从公共卫生的角度来看，将HPV疫苗接种整合到更广泛的免疫计划、学校健康服务和初级保健中，特别是针对移民需求的初级保健，可以提高接种率。
源研究的局限性包括一些调查依赖自我报告的接种率、横断面设计限制了因果推断以及各国对移民定义的不一致。未来的研究应集中在评估干预措施在不同移民环境中的有效性的随机试验，并纵向监测接种率和影响。
结论
全球移民在个体、社会、提供者和系统层面上持续面临复杂的障碍，导致HPV疫苗接种率不足，错失了预防HPV相关癌症的机会。解决这些问题需要全面的、文化敏感的、社区参与的和系统性的方法。与移民社区合作共同开发定制的交付模式是必不可少的。政策承诺必须加强，确保普遍公平的免疫、疫苗可负担性和获取，特别是在资源有限的环境中，以实现WHO的宫颈癌消除目标。
参考文献
- Iwami M, Bouaddi O, Razai MS, et al. Drivers of human papillomavirus vaccine uptake in migrant populations and interventions to improve coverage: a systematic review and meta-analysis. Lancet Public Health. 2025 Aug;10(8):e693-e711. doi: 10.1016/S2468-2667(25)00148-3. PMID: 40738554.