亮点
- 与常规护理和其他外展方法相比，直接邮寄HPV自采样套件在筛查依从者和逾期者中更有效且节省成本。
- 对于筛查史未知的个体，选择加入的方法通常比常规护理更具成本效益。
- 项目预算影响在四年内迅速下降，筛查依从者亚组的下降速度最快。
- 该研究支持邮寄HPV自采样作为提高不同人群宫颈癌筛查覆盖率的有效、经济策略。
研究背景与疾病负担
宫颈癌是重要的公共卫生问题，人乳头瘤病毒（HPV）感染是其主要致病因素。利用Pap试验、HPV检测或联合检测的筛查计划显著降低了宫颈癌的发病率和死亡率。然而，由于可及性、意识和医疗参与度等障碍，部分人群仍处于筛查不足状态。邮寄给患者的HPV自采样套件作为一种新兴干预措施，有望提高筛查率，解决如诊所就诊可用性和患者不适等障碍。
尽管先前的研究表明，邮寄HPV自检套件能有效提高筛查不足人群的筛查率，并可能具有成本效益，但在了解不同筛查史人群（如依从指南者、逾期者或筛查史未知者）的成本效益方面存在空白。评估这些群体的经济结果对于制定明智的卫生政策决策和在综合医疗系统内优化资源分配至关重要。
研究设计
本研究是一项成本效益分析（CEA）和预算影响分析（BIA），基于在凯撒永久华盛顿州（Kaiser Permanente Washington）进行的一项随机临床试验（RCT）。该试验招募了31,355名年龄在30至64岁之间的女性成员，通过电子病历识别。参与者根据筛查史分层：
– 筛查依从者：接受常规护理（UC）、患者提醒、临床医生电子健康记录（EHR）警报、教育（UC加邮寄教育材料）、直接邮件（UC、教育和邮寄自采样套件）或选择加入（UC、教育，加上邀请请求套件）。
– 筛查逾期者：分配到UC、教育或直接邮件。
– 筛查史未知者：分配到UC、教育或选择加入。
主要结局是在随机分组后6个月内完成筛查。经济分析从凯撒永久和医疗保险的角度计算，纳入了交付成本和访问类型（健康检查与仅筛查）。BIA评估了四年的年度项目实施成本。