HIV 感染者心力衰竭风险升高：来自 REPRIEVE 试验的见解

背景

HIV 感染者（PWH）由于传统风险因素和 HIV 相关机制（如慢性炎症和免疫失调）的综合作用，面临心血管疾病（包括心力衰竭（HF））的更高风险。尽管抗逆转录病毒治疗（ART）取得了进展，但 PWH 中 HF 的发生率和预测因素仍不明确。REPRIEVE 试验旨在量化全球低至中度动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的 PWH 队列中的 HF 风险。

研究设计

REPRIEVE 试验招募了来自五个全球地区的 7,769 名参与者，中位年龄为 50 岁，女性占 31%。该研究在中位随访 5.6 年期间评估了 HF 发生率，通过标准化的监管活动医学词典查询识别的经裁决的 HF 住院和不良事件进行评估。主要预测因素包括人口统计学、HIV 特异性和传统心血管风险因素。

主要发现

HF 发生率为每 1,000 人年 1.65 例（95% CI：1.30–2.09）。较高的 HF 率出现在：

人口群体

– 女性（与男性相比）。
– 高收入地区的黑人参与者。
– 撒哈拉以南非洲地区的参与者。

临床因素

– 现有高血压和肥胖。
– 值得注意的是，HIV 特异性标志物（当前/最低 CD4+ T 细胞计数、HIV-1 RNA 水平）与 HF 风险无关。

风险预测

Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events (PCE) HF 评分的中位数为 1.66%（Q1–Q3：1.01–2.62）。观察到的 HF 事件（n=67）与基于 PCE HF 评分的预期数量（n=73）非常接近。

专家评论

这些发现强调了传统心血管风险因素在 PWH 中 HF 风险中的主导作用，而不是 HIV 特异性标志物。REPRIEVE 试验突显了需要对高风险亚组（特别是高收入环境中的女性和黑人个体）进行有针对性的干预。局限性包括排除基线 ASCVD 风险高的 PWH 和某些地区的潜在代表性不足。

结论

REPRIEVE 试验为 PWH 中 HF 风险分层提供了重要见解，强调了管理传统风险因素的重要性。未来的研究应探讨定制预防策略和 HIV 与心血管病理生理学之间的机制相互作用。

资助和注册

该研究由美国国立卫生研究院资助，并在 ClinicalTrials.gov 注册（NCT02344290）。

参考文献

Bloomfield GS 等. HIV 感染者的心力衰竭风险和事件：随机试验以预防 HIV 血管事件（REPRIEVE）。Circ Heart Fail. 2025;19(4):e013382。