重点提示
– 高强度步行训练（High-Intensity Locomotor Training，HIT）可显著增强慢性卒中患者的对侧皮质-网状脊髓束（cortico-reticulospinal tract，CRST）。
– 对侧 CRST 侧化程度的提升与 6 分钟步行试验（6-minute walk test，6MWT）所测得的步行能力改善密切相关。
– 锥体束（corticospinal tract，CST）的变化与步行改善的关联较弱，提示步行恢复可能更多依赖其他神经通路。
– 本研究为 HIT 后对侧 CRST 上调可能是慢性卒中康复中一种有益的神经可塑性适应提供了证据。
研究背景
卒中仍是全球长期致残的主要原因之一，步行障碍会显著降低幸存者的生活质量。康复策略旨在恢复步态功能，但对治疗的反应存在明显异质性。高强度步行训练（HIT）已被推荐用于改善步行能力；然而，治疗结局的个体差异阻碍了方案优化。人们普遍认为，运动通路中的神经可塑性改变是恢复的基础，但其具体机制尚未完全阐明。
近期证据提示，皮质-网状脊髓束（cortico-reticulospinal tract，CRST），尤其是对侧 CRST，可能在卒中后步行功能中发挥代偿作用。与锥体束（corticospinal tract，CST）不同，CRST 是一条弥散性的、多突触通路，起自皮层区域，投射至网状结构核团，继而影响脊髓运动回路，可能更有利于较自动化的行走控制。目前尚不清楚 CRST 的上调究竟是促进功能获益，还是会以痉挛等异常运动形式产生不利影响。
研究设计
这项纵向研究纳入了 10 名存在持续步行障碍的慢性卒中患者。干预包括先进行 4 周无靶向治疗的对照期，随后进行 4 周高强度步行训练（HIT）期。训练内容为以任务为导向的步行练习，旨在激发心血管及神经运动系统的参与。
研究在基线、4 周和 8 周时采集扩散磁共振成像（diffusion magnetic resonance imaging，MRI），以评估白质束完整性，重点观察患侧与对侧 CRST 及 CST 的强度和侧化情况。步行能力采用标准化的 6 分钟步行距离（6-minute walk distance，6MWD）进行量化。
主要结果
将 HIT 阶段的变化与此前对照期的变化进行比较后，发现神经通路和功能结局均出现了明显改变：
对侧 CRST 强度：对侧 CRST 强度显著增加（平均 1.02 个标准差［95% CI：0.25～1.79］），提示与 HIT 相关的微结构完整性或连接性增强。
对侧 CRST 侧化：对侧 CRST 侧化程度升高（平均 4.44［95% CI：2.15～6.72］），反映训练后步行过程中对侧通路的依赖或募集增加。
步行能力：6 分钟步行距离明显增加 33 米（95% CI：17～50 米），属于具有临床意义的功能获益。
CRST 变化与步行之间的关系：对侧 CRST 侧化程度的增强与步行能力改善呈显著正相关（r = 0.77，P = .01）；而 CST 侧化程度与步行改善无显著相关性（r = -0.01，P = .98），提示在该队列中，CST 变化并非功能改善的主要驱动因素。
这些结果总体支持：HIT 可诱导对侧 CRST 产生有益的神经可塑性适应，并与步行恢复相关。
专家点评
Foster 等的结果为理解慢性卒中后步行恢复的神经基础提供了重要线索。研究中观察到对侧 CRST 较 CST 通路更为显著的上调，这对传统上仅强调皮质脊髓机制的观点提出了挑战，凸显了脑干介导运动通路在康复中的重要性。
从机制上看，CRST 的弥散性和间接性投射可能使其能够募集替代通路，绕过受损的锥体束神经元，从而促进步态等粗大运动功能的恢复。CRST 侧化程度增加与步行改善之间的关联提示，该通路可能具有潜在的治疗利用价值。
本研究的局限性包括样本量较小以及缺乏随机对照组，这可能限制结果的推广性。由于未进行直接的电生理评估，机制层面的确认仍然不足；未来研究应结合多模态影像学和神经生理学方法，以更好地刻画 CRST 的可塑性。此外，对侧 CRST 上调是否可长期维持，以及其对其他运动功能的影响，仍有待进一步明确。
当前卒中康复指南已认可高强度任务特异性训练，但对其背后的神经可塑性机制缺乏细化指导。本研究提示，基于个体化神经影像学的 CRST 完整性生物标志物，或可用于辅助制定康复强度并预测治疗反应。
结论
慢性卒中患者接受高强度步行训练后，对侧皮质-网状脊髓束（CRST）的强度和侧化程度均显著增加，且与步行耐力的有意义改善相关。这表明，对侧 CRST 的募集是介导治疗效果的一种支持性、适应性的神经可塑性机制。
这些发现拓展了对卒中后运动恢复通路的认识，提示康复策略除关注经典皮质脊髓投射外，还应考虑脑干介导的神经网络。未来有必要开展更大样本、结合影像学与神经生理学的研究，以验证 CRST 作为生物标志物及治疗靶点在优化步行康复中的价值。
资助与临床试验注册
本研究已在 ClinicalTrials.gov 注册（标识符：NCT02858349）。摘要未提供资助来源的详细信息。更多内容可通过公开注册库查询。
参考文献
Foster J, Awosika OO, Boyne P. Longitudinal Changes in the Cortico-Reticulospinal Tract Associated with High-Intensity Locomotor Training in Chronic Stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2026 Nov 1;15459683261493916. PMID: 42968579.
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