亮点
- 小雪茄和小雪茄烟（LCCs）上的图形健康警告（GHWs）显著提高了戒烟意图，超过FDA仅文字警告或无警告。
- LCC GHW暴露导致更高的用户放弃和熄灭LCC的比例，表明消费行为减少。
- 目前FDA仅文字警告对LCCs的影响不足以改变行为；增强图形标签符合全球烟草控制最佳实践。
- 随机临床试验支持实施显著GHW的监管政策，以减少LCC使用的公共卫生负担。
背景
小雪茄和小雪茄烟（LCCs）是成人烟草消费者中广泛使用的燃烧型烟草产品。尽管它们很普遍，但LCCs的监管标签落后于香烟法规，美国食品药品监督管理局（FDA）目前仅要求在LCC包装上标注小的文字警告。烟草包装警告作为促进戒烟行为的关键沟通工具，通过提高健康风险意识来发挥作用。然而，LCCs特定的图形健康警告（GHWs）对用户行为和戒烟意图的影响研究不足。
减少LCC使用的公共卫生重要性日益增加，需要严格的临床证据来指导有效的监管政策。Goldstein等人的这项试验（2025年）是首批大规模随机临床试验之一，评估LCC GHWs相对于现有文字警告和无警告对照组的行为影响，为这些产品的烟草控制策略提供了关键见解。
主要内容
研究设计和人群
该研究从在线Qualtrics小组招募了1029名成年LCC用户，反映了多样化的人口统计学特征（平均年龄43.9岁，56.2%为男性），大多数参与者同时使用小雪茄和小雪茄烟。参与者被随机分为三组：接触六种新的LCC GHWs、现有的FDA仅文字雪茄警告或无刺激对照组。干预措施通过重复电子邮件曝光在3周内进行，总共呈现18次分配的警告。
评估结果
主要结果是干预后的戒烟意图，采用1至4分量表衡量戒烟动机。次要行为结果包括最近的戒烟尝试、LCC使用减少以及过去一周内的即时行为，如选择放弃（不开始使用）或熄灭（熄灭已点燃的LCC）。
发现
接触LCC GHWs的参与者报告的干预后戒烟意图显著高于FDA仅文字警告（均值2.9 vs 2.5）和对照组（均值2.6），效果高度显著（P 89%），支持了结果的可靠性。
现有证据中的背景
先前关于香烟包装的研究已经证明，图形警告增强了风险感知并增加了戒烟尝试，因此在许多国家被要求使用。然而，烟草产品的异质性，包括产品使用模式和社会对LCCs的看法的不同，需要具体的产品证据。当前试验填补了一个重要的空白，证明GHWs同样影响LCC用户的消费行为，尽管历史上监管关注度有限。
世界卫生组织《烟草控制框架公约》（FCTC）等监管机构提倡使用图片警告作为一种有效的策略。该试验补充了元分析结果，显示图形警告对各种烟草产品的效果优于仅文字标签，将这一原则扩展到LCCs。
专家评论
这项研究有力地验证了LCC包装上图形健康警告的行为有效性。结果确认，FDA目前规定的仅文字警告不足以驱动这一人群中有意义的戒烟意图和行为。戒烟意图的增加幅度符合烟草行为科学中预测戒烟成功的既定阈值。
机制上，GHWs可能通过比仅文字警告更强的情感和认知参与来发挥作用，增强对烟草相关危害的感知易感性和严重性。试验中使用的每日重复曝光反映了现实世界的包装可见度，并强化了信息记忆。
值得注意的是，与对照组相比，戒烟尝试没有显著差异，这表明意图可能先于行为改变，突出了戒烟过程的时间复杂性。研究依赖自我报告的结果是一个固有的局限性，但在行为试验中是可以预期的。
政策含义明确：在LCC包装上纳入GHWs是一项基于证据的干预措施，旨在减少烟草相关危害。它解决了当前的监管缺口，并与减少烟草使用相关的健康差异的努力相一致。
结论
这项随机临床试验提供了令人信服的证据，证明小雪茄和小雪茄烟产品上的图形健康警告显著提高了戒烟意图并减少了有害消费行为，超过了仅文字警告或无警告。这些发现呼吁紧急的监管改革，要求在LCC包装上强制使用生动的GHWs，以增强烟草控制努力并减少公共卫生负担。未来研究应调查长期戒烟结果并探索最佳警告设计以最大化影响。
参考文献
- Goldstein AO, Jarman KL, Ranney LM, 等. 小雪茄和小雪茄烟图形健康警告和戒烟行为：一项随机临床试验. JAMA Netw Open. 2025;8(8):e2526799. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.26799. PMID: 40815515; PMCID: PMC12357197.
- 世界卫生组织《烟草控制框架公约》. 第11条实施指南：烟草制品的包装和标签. WHO; 2008.
- Hammond D. 烟草制品上的健康警告信息：综述. Tob Control. 2011;20(5):327-337. doi:10.1136/tc.2010.037630.
- Emery LF, Romer D, Sheerin KM, Jamieson KH, Peters E. 香烟警告标签影响的情感和认知中介. Nicotine Tob Res. 2014;16(3):263-269. doi:10.1093/ntr/ntu147.