研究背景与疾病负担
肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE) 是一个重要的全球健康挑战，对心血管疾病的发病率和死亡率贡献巨大。尽管诊断方法和治疗选择有所改进，但与PE相关的死亡率仍然是一个主要问题，尤其是考虑到其快速的临床进展和频繁的漏诊。了解国际上与PE相关的死亡率趋势对于指导公共卫生策略和资源分配至关重要。然而，以往的研究未能充分探讨不同经济状况和医疗能力地区的死亡率差异。这项流行病学研究进行了全面的全球分析，以阐明与PE相关的长期死亡率模式，并识别受地理、经济和医疗因素影响的差异。
研究设计
本研究分析了世界卫生组织死亡率数据库的数据，时间范围为2001年至2023年，最近更新至2025年2月。使用特定的国际疾病分类第十版 (ICD-10) 代码识别肺栓塞相关死亡：I26用于急性PE，其他代码（I80, I822, I828, I829, O882, O222, O223, O229, O870, O871, O879）涵盖静脉血栓栓塞形式。为确保数据的一致性和可靠性，仅包括在5年年龄组内提供完整年龄和性别分层死亡数据的国家，直至85岁及以上。使用局部加权回归（LOESS）分析粗死亡率和年龄标准化死亡率的趋势，并采用连接点回归确定2010年至2023年的平均年百分比变化（AAPC）。通过地理区域和收入水平的亚组分析进一步细化对死亡率差异的理解。
主要发现
来自73个国家的1,550,883名个体（57.8%为女性）符合LOESS分析条件，75个国家的915,518名个体（56.9%为女性）被纳入连接点分析。全球范围内，每10万人口的PE年龄标准化死亡率从2001年的3.49（95%置信区间 [CI] 3.20–3.79）降至2023年的2.42（95% CI 2.04–2.80）。
按地区划分，欧洲地区特别是西欧的死亡率显著下降，标准化死亡率从2001年的5.24（95% CI 4.75–5.74）降至2023年的2.25（95% CI 1.62–2.87）。相比之下，非洲地区的死亡率一直较高，略有下降，从2001年的4.23（95% CI 3.82–4.64）降至2023年的3.90（95% CI 2.81–5.00）。
按经济分类，高收入国家的PE相关死亡率持续下降，从2001年的3.68（95% CI 3.28–4.08）降至2023年的2.20（95% CI 1.68–2.71）。相反，低收入和中等收入国家的死亡率显著上升，从2001年的0.92（95% CI 0.04–1.81）升至2023年的4.82（95% CI 3.12–6.52）。这一趋势在低中收入国家尤为明显，其年龄标准化死亡率增幅最大。
专家评论
PE死亡率的差异反映了医疗基础设施、诊断能力、抗凝治疗获取和公共卫生政策的潜在差异。富裕地区观察到的下降可能与早期检测的改善、直接口服抗凝剂的广泛使用和重症监护的增强有关。相反，资源较少的地区持续较高的或上升的死亡率可能是由于诊断延迟、漏报和治疗选择有限所致。
潜在的研究局限性包括死亡原因的可能误分类和漏报，特别是在生命统计系统不健全的国家。这些因素可能会低估实际死亡率。尽管如此，大型多国数据集和严格的分层分析增加了研究结果的可信度。解决这些差异需要多层次的方法，包括医生教育、公众意识活动、扩大诊断资源和根据社会经济现实量身定制的政策改革。
结论
过去二十年，全球与肺栓塞相关的死亡率总体呈下降趋势，但在某些地理和经济区域仍然不成比例地高。低中收入国家PE死亡率的增加表明，需要采取有针对性的干预措施来改善PE的诊断和管理。加强全球合作、医疗系统的强化和现代疗法的公平获取是减少可预防死亡的关键。本研究强调了持续监测和量身定制的公共卫生策略的重要性，以减轻全球范围内的PE负担。
参考文献
Hagiya H, Harada K, Nishimura Y, Yamamoto M, Nishimura S, Yamamoto M, Niimura T, Osaki Y, Vu QT, Fujii M, Sako N, Takeda T, Hamano H, Zamami Y, Koyama T. 全球肺栓塞相关死亡率趋势：2001-2023年世界卫生组织死亡率数据库的流行病学分析。EClinicalMedicine. 2025年7月31日；86:103389。doi: 10.1016/j.eclinm.2025.103389。PMID: 40791890；PMCID: PMC12336653。