家族成员痴呆筛查：里程碑试验未发现明显益处或危害

背景

阿尔茨海默病及相关痴呆 (ADRD) 影响全球数百万人，早期检测常被宣传为改善患者及其家庭结局的一种方法。然而，对家族成员进行认知障碍筛查的益处和风险仍不明确。本研究旨在评估在初级保健环境中进行 ADRD 筛查是否会对家族成员的福祉和护理能力产生正面或负面的影响。

研究设计

这项多中心随机临床试验于 2018 年 10 月至 2023 年 9 月在 29 家初级保健诊所进行。研究纳入了 65 岁及以上的患者及其一位家族成员，随机分为三组：仅筛查组、筛查加转诊诊断组和无筛查对照组。使用经过验证的工具（如 Mini-Cog 和电话记忆障碍筛查 (MIS-T)）进行认知筛查。数据收集时间点长达 24 个月。

主要发现

试验共纳入 1808 对患者和家族成员，平均患者年龄为 73.7 岁，家族成员年龄为 64.2 岁。只有 5.1% 的患者筛查出认知障碍，而在提供进一步诊断的患者中，有 35.7% 拒绝了进一步评估。主要结局——24 个月时家族成员健康相关生活质量——显示筛查组与对照组之间没有显著差异（SF-36 身体成分：-0.21；95% CI，-1.26 至 0.85；心理成分：0.58；95% CI，-0.18 至 1.33）。次要结局，包括护理准备度和患者生活质量，也未显示出显著差异。

专家评论

研究结果表明，在初级保健中常规进行 ADRD 筛查可能不会给家族成员的生活质量和护理能力带来可测量的益处。低阳性筛查率和高拒绝进一步诊断的比例突显了实施此类计划的潜在实际障碍。这些结果挑战了早期检测必然导致更好护理结局的假设。

结论

本研究提供了强有力的证据，证明对家族成员进行痴呆筛查不会显著改善或损害其福祉。研究结果可能指导临床指南和家庭咨询实践，强调需要采取更有针对性的方法来支持护理者。未来的研究应探索替代干预措施，以提高护理者的准备度和生活质量。

资助与注册

本试验已在 ClinicalTrials.gov 注册 (NCT03300180)。