亮点
– 基于腕踝针灸理论的经皮神经电刺激（TENS-WAA）显著降低无麻醉结肠镜检查中的疼痛评分。
– 男性参与者从TENS-WAA中获得更明显的镇痛效果。
– TENS-WAA治疗与手术过程中稳定的心率和增加的患者可信度及期望评分相关。
– 未观察到不良反应，表明这是一种安全的非侵入性程序镇痛替代方法。
研究背景与疾病负担
结肠镜检查仍然是诊断和监测包括癌症、息肉和炎症性肠病在内的结直肠疾病的标准方法。尽管其临床不可或缺，但该程序常伴有不适和疼痛，这可能导致患者依从性降低和程序回避，最终影响早期检测和治疗结果。虽然镇静和麻醉常用于缓解不适，但它们存在如呼吸抑制和恢复时间增加等风险。迫切需要安全、有效且非侵入性的镇痛策略，以增强患者在结肠镜检查中的体验，特别是对于无麻醉进行检查的患者。
腕踝针灸（WAA）是一种专门针对四肢末端段的针灸方法。当与经皮神经电刺激（TENS）结合时，TENS-WAA可能通过调节周围和中枢神经通路提供镇痛效果。此前的轶事和小规模研究表明，这种联合方法有潜力缓解各种类型的疼痛，但在类似结肠镜检查的程序背景下缺乏稳健的随机数据。
研究设计
这项前瞻性、随机对照试验招募了120名计划进行无麻醉结肠镜检查的参与者。纳入标准包括接受非镇静结肠镜检查的成年患者，排除对电刺激或WAA有禁忌症的患者。
参与者被随机分配到两组：试验组接受低频高强的TENS-WAA，强度调整至每位参与者的最大耐受电流；对照组接受最小电流刺激作为假对照。刺激目标是假设与结肠反射区相对应的腕踝针灸区域。
主要终点是在术后立即通过视觉模拟量表（VAS）测量的回顾性疼痛评分。次要终点包括手术持续时间、结肠镜检查期间的心率变异性作为客观应激指标，以及可信度/期望问卷（CEQ）以评估患者对治疗效果的感知。
关键发现
分析显示，TENS-WAA组的参与者报告的疼痛评分显著低于对照组（VAS中位差-1.1；95% CI：-2至-0.4；P = 0.002）。值得注意的是，男性参与者表现出更大的镇痛效果（VAS平均差-1.4；95% CI：-2.41至-0.39；P = 0.008），表明可能存在性别相关的反应差异。
此外，试验组在整个结肠镜检查过程中保持更稳定的心率，表明生理应激反应减弱（P < 0.001）。CEQ评分在试验组中也显著更高（P = 0.001），反映了患者对干预效果的更大接受度和期望。
未报告与TENS-WAA相关的不良事件，强调了其作为非侵入性镇痛方式的安全性。
专家评论
这些发现将TENS-WAA引入作为传统镇静方法的潜在辅助或替代方法，可能扩展结肠镜检查中的疼痛管理选项。男性参与者中选择性增强的效果值得进一步研究，以阐明潜在的生物学或心理社会机制。可能的解释包括不同的神经痛调节通路或按性别变化的电神经刺激敏感性。
尽管令人鼓舞，但由于单中心设计和排除需要镇静的患者，结果的普遍性可能有限。应通过多中心试验、更大样本和更长时间的随访来全面评估TENS-WAA对程序耐受性和患者满意度的影响。
从机制角度来看，腕踝针灸点的经皮刺激可能激活下行抑制性疼痛通路和门控控制机制，减少伤害性传导。将传统针灸理论与现代神经刺激相结合，为创新的程序镇痛提供了希望。
结论
黄等人的随机试验提供了实质证据，证明基于腕踝针灸理论的经皮神经电刺激在无麻醉结肠镜检查中有效减轻疼痛。它提供了一种安全、非侵入性且患者可信的方法，特别有利于男性患者。采用TENS-WAA可以提高患者的舒适度、满意度和对结直肠筛查协议的依从性。
未来的研究应旨在优化刺激参数，进一步探索性别特异性的反应差异，并评估与药物镇静固有风险无关的长期结果。
参考文献
黄X, 王H, 施L, 徐L, 吕C, 宋W, 黄L, 颜F, 施P, 蔡M, 方F. 基于腕踝针灸理论的经皮神经电刺激在无麻醉结肠镜检查中缓解疼痛的效果：一项随机对照试验。内镜. 2025年2月；57(2):158-165. doi: 10.1055/a-2373-0513 . Epub 2024年7月25日. PMID: 39053503 。
