增强重症监护室的家庭支持：来自FICUS集群随机临床试验的见解

亮点

• FICUS试验评估了一种新的由护士主导、多学科合作的家庭支持干预措施，在瑞士16个ICU中进行。
• 该干预措施适度改善了家庭对ICU护理的整体满意度（平均差异2.39分）。
• 在家庭参与决策和沟通质量方面观察到了更大的改进。
• 接受干预的家庭报告了认知和情感支持的显著提升。

研究背景与疾病负担

重症患者的家庭成员经历显著的压力，这在很大程度上是由重症监护环境、情感负担和与临床团队沟通不足所加剧的。沟通不畅和支持不足可能导致家庭成员出现不良的心理健康结果，如焦虑、抑郁或创伤后应激障碍。以家庭为中心的护理是重症护理指南的核心建议，强调参与、信息共享和情感支持。然而，尽管有这些建议，关于由护理人员在ICU环境中领导的结构化家庭支持干预措施的高质量实验数据仍然很少。迫切需要严格测试能够提高家庭满意度、沟通质量和满足认知和情感需求的干预措施。

研究设计

FICUS（重症监护室家庭支持）试验是一项实用的、多中心、集群随机临床研究，在瑞士12家医院的16个成人ICU中进行。单位按1:1的比例使用最小化方法随机分配，以确保平衡。符合条件的参与者是患者入住ICU至少48小时的家庭成员，从2022年5月至2024年1月连续招募。该研究比较了由护士主导、多学科合作、多成分的家庭支持干预措施与常规ICU护理。

该干预措施引入了一个专门的家庭护士角色，负责与家庭互动和联络。这一角色包括提供关系导向和心理教育支持，建立一致的沟通渠道，并在患者的ICU治疗过程中促进多学科沟通。家庭成员的结局在患者出院后进行评估。

主要结局是通过家庭对ICU护理满意度调查（范围：0-100）测量的家庭对ICU护理的满意度。次要结局包括通过医生-患者互动质量问卷（范围：1-5）测量的家庭-临床医生沟通质量，以及通过家庭感知支持问卷（范围：14-70）测量的认知和情感支持。分析采用线性混合效应模型，以单个家庭成员为推断单位。

关键发现

在2057名符合条件的家庭成员中，885人同意并被纳入研究：412人在干预组，473人在对照组。参与者的中位年龄为54岁（四分位数范围42-65），约48%为配偶，64%为女性。

干预措施在主要结局——整体家庭满意度方面显示出统计学上显著但较小的增加，组间平均差异为2.39分（95%置信区间，0.31至4.47；P = .02）。在医疗决策参与方面的满意度改善尤为明显，突显了干预措施在家庭参与方面的有效性。

沟通质量显著改善，表现为平均得分差异增加了0.37（95%置信区间，0.16至0.58；P = .002）。干预组的家庭报告了更高的认知和情感支持，平均差异为8.71分（95%置信区间，4.71至12.71；P < .001）。

考虑集群和个体水平协变量的敏感性分析，以及缺失数据的多重插补，进一步强化了这些结果的稳健性。

该干预措施的实施未报告安全问题，家庭护士成功地融入了ICU团队，证明了其可行性。

专家评论

这项大型、严谨的集群随机试验为重症护理环境中由护士主导、多学科合作的家庭支持干预措施提供了宝贵的证据。整体家庭满意度的小幅效应量可能反映了调节患者家庭感知的内在挑战，这些感知受到复杂因素的影响，包括患者结局和ICU文化。

在共同决策和沟通方面的改进与当前重症护理实践的重点相呼应，这些重点强调家庭参与和尊重自主权。认知和情感支持的提升凸显了这些专门的护理角色在弥补时间紧迫的临床医生常忽视的差距方面的重要性。

然而，家庭满意度评分的小幅增加的临床意义需要谨慎解读，长期结局如家庭心理压力或ICU后综合征在亲属中的表现值得进一步研究。

研究的普遍性因瑞士多中心背景而得到加强，尽管ICU家庭角色的文化差异可能影响其全球适用性。未来的研究可以评估成本效益、干预措施的可持续性和与数字通信平台的整合。

结论

FICUS试验表明，由护士主导、多成分的家庭支持干预措施在成人ICU中导致家庭对护理满意度的小幅但统计学上显著的改善，并有意义地提升了沟通质量和情感/认知支持。这种干预模式为解决家庭压力和改善以家庭为中心的重症护理提供了一种可行的方法。然而，临床影响的幅度较小，突显了继续创新和支持性护理策略以应对家庭面临重症疾病的需求的必要性。

参考文献

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