早期神经肌肉电刺激联合活动改善重症后6个月的功能和生活质量

亮点

– 在ICU入院后48小时内启动的早期活动（EM）计划中加入神经肌肉电刺激（NMES），与单独的EM相比，出院后长达6个月的功能状态、活动能力、独立性和生活质量均有持续改善。

– 加入NMES对创伤后应激障碍（PTSD）症状没有影响，该研究是一项单中心随机、盲法试验，涉及74名机械通气患者。

背景：临床问题和未满足的需求

重症幸存者常发展为重症监护病房获得性肌无力（ICU-AW），这是一种由肌肉萎缩和神经肌肉功能障碍组成的综合症，导致康复时间延长、丧失独立性和生活质量下降。肌肉萎缩在重症期间很早就开始，通常在机械通气的前几天内，并且恢复可能不完全，功能缺陷可能持续数月至数年。

ICU中的早期活动（EM）已成为一种有效的策略，以保持力量并缩短恢复时间，但实际障碍（深度镇静、严重的呼吸衰竭、血流动力学不稳定）往往限制了常规主动康复。神经肌肉电刺激（NMES）通过外部施加的电流诱发肌肉收缩，即使在镇静或虚弱的患者中也可以使用，以提供合成代谢和活动刺激，当自主运动不可行时。先前的研究和生理数据表明，NMES可以减轻重症患者的肌肉萎缩并提高力量，但关于长期功能和患者中心结果的数据仍然有限。

研究设计

Carnevalli Bueno及其同事（Crit Care Med. 2025）进行了一项单中心、随机、对照、盲法临床试验，地点为圣保罗大学里贝朗普雷图医学院医院。74名机械通气成年患者在ICU入院后的前48小时内被随机分配到两种干预措施之一：

• EM组：从ICU入院后48小时内开始的每日早期活动。
• EM + NMES组：相同的EM协议加上每天5天的辅助NMES，从入院后48小时内开始，直至ICU出院。

患者在出院后15天和6个月通过电话随访，并在30天和3个月时亲自随访。结果包括功能状态（巴塞尔指数）、活动能力（ICU活动量表）、肌肉力量、功能独立性、健康相关的生活质量和创伤后应激障碍（PTSD）症状的测量。基线人口统计学和临床特征报告为两组相似。该试验值得注意的是NMES/EM的早期启动（48小时内）和计划的中期随访至6个月。

主要发现

主要发现报告如下：

• 随机分配到EM + NMES组的患者在所有测量时间点（15天、30天、3个月和6个月）的功能状态和独立性显著高于仅接受EM的患者，巴塞尔指数测量（每个时间点p < 0.05）。
• 通过ICU活动量表评估的活动能力在15天和3、6个月时，EM + NMES组显著优于EM组（p < 0.05）。
• 与EM组相比，EM + NMES组的健康相关生活质量显著更高，出院后6个月内观察到益处（p < 0.05）。
• 两组之间的PTSD症状评分没有显著差异。

此处提供的简要总结中未描述次要结果，如特定肌肉力量测量和不良事件；应查阅试验报告以获取详细的效果大小、置信区间、绝对差异、需要治疗的数量和安全数据。

解释和临床意义

这些结果表明，在非常早的时间（ICU入院后48小时内）启动早期活动计划中加入NMES，可以转化为临床上有意义的、持久的功能独立性和生活质量的改善，持续到6个月。这一发现很重要，因为ICU-AW的主要负担是功能性的——长期依赖和生活参与减少——而能够保存或恢复功能的方法具有很高的患者和医疗系统价值。

从生物学角度来看，这种效果是合理的：NMES诱导肌肉收缩，为骨骼肌提供机械负荷和代谢信号。早期应用NMES可能减少重症期间快速萎缩和纤维表型变化，限制在无法进行主动活动时的去适应，从而在患者能够参与主动康复时促进更早和更有效的恢复。

与先前证据的关系

早期活动有随机对照证据支持改善谵妄持续时间、机械通气天数和功能（Schweickert等，Lancet 2009）。NMES的观察性和小规模对照研究提示对肌肉质量和力量保存有益，但由于时机、剂量、患者选择和结果的异质性，尚未得出明确结论。本研究提供了随机证据，表明结合NMES与EM，且极早期启动，可以改善中期患者中心结果。

优势

• 随机化和盲法设计减少了分配和评估偏倚。
• 干预措施的早期启动（48小时内）与重症期间快速肌肉萎缩的病理生理学一致。
• 随访至6个月允许评估持久的、患者中心的结果（功能和生活质量），这些结果比短期生理替代指标更有意义。

局限性和普遍性

• 单中心研究，74名患者限制了普遍性；结果需要在更大规模、多中心试验中进行复制，涵盖多样化的ICU人群。
• 试验摘要未报告详细的效果大小、置信区间或不良事件率；临床医生应在广泛采用协议之前查阅完整手稿以获取这些数据。
• NMES剂量、目标肌肉群、会话持续时间和技术参数影响效果和可行性；实施需要训练有素的工作人员和协议，以确保一致的剂量和监测。
• 康复试验中的盲法具有挑战性；虽然评估者可能是盲法的，但治疗团队很可能不是，这可能会引入表现偏倚。
• ICU常规使用NMES的成本效益、人员配备和资源影响仍有待评估。

临床医生和ICU团队的实际意义

对于寻求优化早期康复的ICU，这项试验表明，如果可行，将NMES整合到早期活动协议中，可能会为机械通气患者带来持久的功能和生活质量改善。实际步骤包括：

• 及早识别符合条件的患者（48小时内），注意研究中心使用的血流动力学和呼吸稳定性标准。
• 建立标准化的NMES协议（肌肉群、强度调节至可见/功能性收缩、会话持续时间、频率）和人员培训，以确保安全性和可重复性。
• 监测预期和潜在的不良反应（皮肤刺激、疼痛、血流动力学反应），并记录患者中心终点。
• 将NMES作为补充，而不是替代，当患者可以参与时，进行渐进的主动活动。

研究和政策重点

关键的下一步包括多中心随机试验以确认效果大小和普遍性，NMES剂量策略的头对头比较，以及整合经济分析的研究。进一步的研究应探讨哪些患者亚组受益最大（例如，老年患者、基线合并症高的患者与年轻患者），并探索肌肉保存和恢复的机制生物标志物。超过6个月的长期随访将阐明益处的持久性和重返工作和社会参与的影响。

结论

Carnevalli Bueno等人的随机试验提供了令人鼓舞的证据，表明在ICU入院后48小时内开始的早期辅助NMES与标准早期活动相结合，与单独的早期活动相比，可以改善出院后长达6个月的功能结果和生活质量。尽管前景光明，但这些结果应在试验规模和设置的背景下解释，并需要在更大规模、多中心的研究中进行复制。对于已经实施早期活动的ICU，NMES似乎是一个可行的补充——特别是在患者无法充分参与主动运动的情况下——在进一步研究其实施和成本效益之前。

资金和试验注册

读者应查阅完整的手稿以获取详细的资助披露和临床试验注册信息。主要报告的参考文献如下。

参考文献

1. Carnevalli Bueno TB, Campos DR, de Oliveira KSM, Gosselink R, de Jesus Guirro RR, Borges MC. 长期效果：早期神经肌肉电刺激联合活动在重症患者中的应用。Crit Care Med. 2025 Dec 1;53(12):e2506-e2515. doi: 10.1097/CCM.0000000000006866. PMID: 40970764。

2. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. 机械通气重症患者早期物理和职业治疗：随机对照试验。Lancet. 2009;373(9678):1874–1882。

3. Puthucheary ZA, Rawal J, McPhail M, et al. 重症患者急性骨骼肌萎缩。JAMA. 2013;310(15):1591–1600。

4. Latronico N, Bolton CF. 重症多发性神经病和肌病：肌肉无力和麻痹的主要原因。Lancet Neurol. 2011;10(10):931–941。