亮点
- 在初级保健中使用了一种新型手机应用程序来筛查未诊断的心力衰竭 (HF)，在筛查的患者中检测出 34.1% 的 HF。
- 新诊断的 HF 病例中，大多数为射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF)，占 70.1%。
- 新开发的 ECHOS3 评分在 HF 筛查中的敏感性为 88%，但特异性有限（35%），为早期识别提供了有用的工具。
- 心力衰竭的关键预测因素包括高龄、房颤、冠状动脉疾病、异常心电图、慢性肾病和长期高血压。
研究背景与疾病负担
心力衰竭 (HF) 仍然是一个重要的全球健康挑战，因其高发病率、死亡率和医疗成本。其预后与某些常见癌症相似，强调了早期诊断和干预的迫切需要。然而，HF，尤其是射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF)，由于症状不典型且需要专门的诊断工具（如超声心动图和生物标志物检测），在初级保健环境中常常未被诊断。
近年来，移动健康技术的进步为弥合这一诊断差距提供了潜在解决方案。塞尔维亚超声心动图学会发起了一项开创性的多中心计划，利用手机应用程序 (app) 在初级保健中促进 HF 筛查，通过识别高风险或有早期症状的个体，进一步进行诊断。
研究设计
这项大规模的多中心筛查项目涉及 1028 名未诊断 HF 的门诊患者，评估时间为 2023 年至 2025 年。全科医生使用定制设计的手机应用程序根据心血管危险因素和 HF 相关症状评估患者。当算法标准表明可能的 HF 时，应用程序建议转诊进行超声心动图评估和利钠肽检测。
HF 诊断包括根据 2021 年欧洲心脏病学会 (ESC) 指南分类的所有表型，涵盖射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF)、轻度降低的 EF (HFmrEF) 和降低的 EF (HFrEF)。
主要终点包括新诊断 HF 的患病率、表型分布和临床预测因素的识别。此外，该研究引入了 ECHOS3 评分，通过优化传统 HF 风险因素的临界值来提高筛查性能。
主要发现
在 1028 名筛查患者中（平均年龄 66 ± 11 岁；55% 为女性），351 人（34.1%）新诊断为 HF。HF 表型分布主要为 HFpEF（70.1%），其次是 HFmrEF（14.2%）和 HFrEF（15.7%）。
多变量回归分析显示，新诊断的 HF 有几个独立的预测因素：高龄、房颤、已确诊的冠状动脉疾病 (CAD)、异常心电图 (ECG)、慢性肾病 (CKD) 和长期高血压。这些发现强化了已知的临床风险因素及其在初级保健 HF 识别中的作用。
新开发的 ECHOS3 评分通过调整传统风险因素的临界值，实现了 88% 的高敏感性，能够有效筛查高危人群。然而，其特异性仅为 35%，表明假阳性率较高，可能导致额外的下游诊断测试。
本研究的一个重要临床见解是，在利钠肽水平临界的患者中，应用辅助的风险分层特别有用。这类患者在常规护理中通常难以诊断，应用辅助筛查可以指导适当的转诊和早期治疗干预。
专家评论
本研究代表了利用数字工具在初级保健中进行心血管疾病筛查的重要进展。新诊断 HF 病例的高检出率，尤其是 HFpEF，突显了该应用程序在早期识别这种常被忽视的表型方面的潜力。
尽管其敏感性令人鼓舞，但 ECHOS3 评分的特异性欠佳，表明它应主要用作筛查工具，需要确认性诊断而不是单独的诊断方法。
局限性包括其观察性设计和仅限于塞尔维亚医疗系统的设置，可能影响其普遍性。然而，研究结果与国际上将数字健康平台整合到常规护理中的努力一致，特别是在资源有限的环境中，超声心动图的可及性受限。
从生物学角度来看，确定的预测因素反映了心脏结构/功能与系统性疾病（如高血压和 CKD）之间的相互作用，这些疾病会引发 HF 的发展。早期识别使及时的生活方式调整和针对这些机制的药物治疗成为可能。
结论
ECHOS3 登记研究表明，由全科医生使用的手机应用程序可以有效地识别初级保健环境中大量未被识别的 HF 病例。HFpEF 的高比例强调了对传统心力衰竭诊断方法不太明显的表型进行筛查的重要性。
虽然 ECHOS3 评分的高敏感性有助于早期检测，但提高其特异性将增强其临床效用和成本效益。未来的研究方向包括整合生物标志物数据和机器学习算法，以提高预测准确性。
总体而言，移动应用程序辅助筛查代表了一种创新且可扩展的策略，有望提高 HF 诊断率并实现患者的早期管理，最终减少与心力衰竭相关的发病率和医疗负担。
参考文献
Stefanovic M, Trifunovic-Zamaklar D, Mladenovic Z, et al. 利用手机应用程序辅助筛查心力衰竭在初级保健中的应用：来自 ECHOS3 登记研究的见解. Int J Cardiol. 2025 年 11 月 15 日;439:133651. doi: 10.1016/j.ijcard.2025.133651. Epub 2025 年 7 月 22 日. PMID: 40706806.
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC 急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726.