背景
胰十二指肠切除术仍然是最复杂的腹部手术之一，术后发病率高达30-50%。术后营养支持策略至关重要但存在争议，特别是对于有既存营养风险的患者。虽然肠内营养可以保持肠道屏障功能并调节全身免疫，但仍有关于管饲相关并发症和患者耐受性的担忧。
研究设计
这项多中心、开放标签、优效性随机对照试验（NUTRIWHI）在2021-2024年间招募了144名患者（142名随机分配），这些患者的营养风险筛查评分≥3，来自瑞士和法国的三级医疗中心。患者以1:1的比例被分配到早期肠内营养（EEN）组（通过鼻空肠管立即开始，同时逐渐增加口服摄入）或仅口服营养（ON）组。两组的静脉营养方案标准化。主要终点是通过综合并发症指数（CCI）测量的90天并发症负担。
关键发现
EEN组的平均90天CCI显著降低（25.5 vs 35.8；平均差异10.3，95% CI 1.8-18.8；P=0.02），代表了临床意义重大的29%并发症负担减少。虽然总体发病率没有统计学差异（45/59 vs 51/59；RR 1.13，95% CI 0.9-1.9），但在多个次要终点上，EEN表现出数值优势，包括感染并发症（28.8% vs 35.6%）和肺部并发症（13.6% vs 20.3%）。23.7%的EEN患者发生管饲相关不良事件，需要更换管子。
临床意义
这些发现支持EEN作为高危患者接受胰十二指肠切除术时的首选营养策略。10.3分的CCI减少表明有实质性的临床益处，因为10分的差异被认为是该量表的最小临床重要差异。医疗机构应优先制定鼻空肠管放置协议并培训工作人员，以减少管子移位问题。
结论
NUTRIWHI试验提供了1级证据，证明早期肠内营养可减少营养脆弱的胰十二指肠切除术患者的术后并发症负担。这些结果应指导加速康复协议和胰腺手术的营养支持指南。