引言
注意缺陷多动障碍 (ADHD) 是一种神经发育障碍，其特征是持续的注意力不集中、多动和冲动行为。它是儿童期最常见的心理健康状况之一，对社交、情感和学业功能有重要影响。早期诊断和干预对于优化发展轨迹和减少长期不良后果至关重要。临床指南建议，对于 4 至 5 岁的幼儿，首先进行行为干预，然后再考虑药物治疗。然而，实际操作中可能存在差异，了解这些模式对于指导临床和政策决策至关重要。
研究背景
尽管指南提倡对学龄前儿童谨慎使用药物管理，但最近的数据表明，许多幼儿在确诊后不久就开始接受药物治疗。医疗保健获取的差异、种族和社会经济因素以及机构实践可能会影响这些模式。Bannett 等人的研究利用了一个大型的多中心电子健康记录 (EHR) 队列，评估了 3 至 5 岁儿童在不同美国儿科卫生系统中的 ADHD 诊断率、药物处方率以及药物启动时间。
研究设计
这项回顾性队列研究分析了 PEDSnet 临床研究网络的数据，涵盖了八个学术附属儿科初级保健诊所。研究人群包括 2016 年至 2023 年期间就诊的 3 至 5 岁儿童，数据提取时间为 2025 年 4 月 18 日。主要暴露因素是在 4 至 5 岁时被诊断为 ADHD。
主要结果包括：(1) 队列中 ADHD 诊断率，(2) 诊断后 7 岁前的兴奋剂和非兴奋剂药物处方率，(3) 从首次 ADHD 诊断到药物处方的时间间隔。独立变量包括人口统计学特征、机构因素和临床共病。多变量 Cox 比例风险模型评估了这些变量与药物启动时间之间的关联。
关键发现
在这些系统中就诊的 712,478 名 3 至 5 岁儿童中，有 9,708 名（1.4%）在 4 至 5 岁时被诊断为 ADHD，中位诊断年龄为 5.31 岁。不同机构的患病率从 0.5% 到 3.1% 不等。在被诊断的儿童中，68.2%（n=6,624）在 7 岁前被处方 ADHD 药物，其中 42.2%（n=4,092）在诊断后 30 天内接受了此类药物。
基于种族和民族的药物处方时间差异显著。与白人儿童相比，亚洲、西班牙裔和黑人 ADHD 儿童更不可能在早期被处方药物，调整后的风险比分别为 0.51、0.75 和 0.88。相反，年龄较大的儿童、男性和有公共保险的儿童更有可能接受早期治疗，风险比分别为 1.62、1.17 和 1.09。
不同机构和人口群体之间的差异强调了获取、文化认知和机构实践模式的影响。许多儿童在确诊后不久就接受药物治疗这一发现引发了对指南强调首先进行行为干预的依从性的质疑，特别是对于学龄前儿童。
专家评论
这项大规模研究突显了在早期儿童 ADHD 管理中使临床实践与循证指南保持一致的持续挑战。种族和保险状态的差异表明潜在的医疗保健不平等，这需要有针对性的政策和实践干预。诊断后迅速启动药物治疗可能反映了医生或家长的偏好，或行为疗法资源可用性的系统因素。
局限性包括 EHR 数据中诊断或治疗的潜在误分类，以及无法全面评估药物选择的适当性或行为干预使用的程度。进一步的研究应探讨决策的定性方面和早期药物治疗的长期结果。
结论
这项多中心回顾性分析显示，相当一部分被诊断为 ADHD 的学龄前儿童在确诊后不久就被处方药物，通常在 30 天内。观察到的人口统计差异和机构差异突显了促进符合指南的护理、确保公平获得行为干预以及了解早期药物使用影响因素的必要性。解决这些问题可以改善早期儿童 ADHD 管理的质量，并减轻过早药物治疗的潜在不良影响。
资金来源和 ClinicalTrials.gov
本研究得到了 PEDSnet 计划的数据支持，该计划由多个 NIH 授予的资金资助。没有特定的临床试验注册。
参考文献
1. Bannett Y, Luo I, Azuero-Dajud R, Feldman HM, Brink FW, Froehlich TE, Harris HK, Kan K, Wallis KE, Whelan K, Spector L, Forrest CB. ADHD 诊断和 3 至 5 岁儿童药物启动时间. JAMA Netw Open. 2025 Aug 1;8(8):e2529610.
2. 美国儿科学会. 儿童和青少年注意缺陷多动障碍 (ADHD) 的诊断、评估和治疗临床实践指南. Pediatrics. 2011;128(5):1007-1022.
3. 疾病控制与预防中心. ADHD 数据和统计. 2023.
4. Swanson JM, et al. 儿童 ADHD 的有效治疗. Journal of Clinical Psychiatry. 2019;80(2):19r13042.