要点提示
最新指南建议，对无并发症的儿童肺炎和鼻窦炎采用更短疗程的抗生素治疗。一项由多学科团队在儿科急诊科开展的质量改进项目，使符合指南的短疗程抗生素处方比例在两年内由13%显著提升至接近65%，且未增加返诊率，表明基于系统的干预措施能够在急性医疗场景中有效落实循证指南。
研究背景与临床情境
社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）和急性细菌性鼻-鼻窦炎（Acute Bacterial Rhinosinusitis，ABRS）是儿科常见的呼吸道感染，常在急诊科（Emergency Department，ED）管理。合理的抗生素管理，包括治疗疗程的选择，对于最大化临床结局、同时降低抗菌药物耐药性、不良事件及医疗成本等风险至关重要。
近期，国家和国际指南基于不断累积的证据，已缩短了上述感染的推荐抗生素疗程。对于无并发症的CAP，目前通常建议抗生素治疗3至5天；对于ABRS，5至7天被认为已足够。尽管如此，许多儿科急诊科医师过去仍倾向于开具更长疗程，这与临床惯性、对指南更新掌握程度不一以及实践整合困难等因素有关。
这种不一致提示该领域存在尚未满足的需求，也为优化儿科急诊科的抗生素处方实践提供了机会。儿科急诊科属于高流量、急性诊疗环境，对这两种诊断的门诊抗生素总使用量贡献显著。
研究设计与方法
为解决这一问题，由临床医师、药师、质量改进专家及信息学专家组成的多学科团队，在儿科急诊科启动了一项以CAP和ABRS抗生素疗程优化为目标的质量改进（Quality Improvement，QI）项目。
项目采用了多种QI工具：通过因果分析识别障碍因素，利用驱动图明确变革策略，并借助优先矩阵筛选高影响干预措施。研究初期对处方医师进行调查，以评估其对缩短抗生素疗程的接受度，并据此开展定制化教育。
该项目采用计划—实施—研究—行动（Plan-Do-Study-Act，PDSA）循环，落实以下关键干预：
更新临床路径（Clinical Pathway，CP），强调与指南一致的抗生素疗程。
对电子病历系统（Electronic Health Record，EHR）进行修改，包括更新快速响应代码以及增加CAP专用“快速出院”医嘱集，以便于开具短疗程处方。
开展处方医师教育培训，并持续反馈处方模式。
分发支持性资源，以强化对抗生素疗程决策的正确性。
主要结局指标为：符合现行指南、以CAP或ABRS出院的儿科患者中，接受相应抗生素疗程的比例。过程指标用于追踪新CP代码及医嘱集的使用情况。平衡指标为同一诊断在14天内的返诊率，以确保缩短疗程不会增加治疗失败或并发症。
主要发现与结果
在约两年的项目实施期间，结局数据表明，最优抗生素疗程处方比例显著上升：
适宜抗生素疗程的中心线由干预前基线的13.1%上升至2024年11月的64.8%。
值得注意的是，这一改善主要由CAP处方模式的变化推动，因为CAP病例占多数；ABRS的疗程同样有所改善。
过程指标显示，CP快速响应代码和CAP“快速出院”医嘱集的使用率随时间增加，提示为促进最佳实践而设计的工具已成功融入临床流程。
平衡指标未显示14天内返诊率增加，支持在该场景下缩短抗生素疗程的安全性与临床适宜性。
上述结果总体上验证了以下联合策略的有效性：临床路径重设计、EHR优化、处方医师教育以及定向反馈，能够在周转快、时间压力大的急诊环境中改变处方行为。
专家点评
本研究体现了以儿科急诊科为重点的抗菌药物管理（antimicrobial stewardship）干预的成功实施。儿科急诊科是抗菌药物管理工作中的关键场所，但往往参与度不足。缩短抗生素疗程符合减少抗生素过度使用相关潜在危害的原则，例如耐药性和药物不良事件。
未见返诊率增加，提示对于无并发症病例，指南推荐的短疗程并不会损害临床结局，这与随机对照试验和Meta分析的证据一致。
挑战包括：在人员流动和临床压力变化的背景下维持长期依从性，以及该模式向资源配置和患者群体不同的其他机构推广的可行性。本研究结构化的QI框架和多维干预模式，可作为类似情境下可复制的范本。
结论与未来方向
该儿科急诊科的QI项目显著提高了CAP和ABRS推荐短疗程抗生素治疗的依从性，表明循证指南可在不影响患者安全的前提下得到有效落实。
未来应进一步探索将这些干预扩展至其他常见儿科感染，并将抗菌药物管理实践推广至门诊儿科医疗场景。持续监测与反馈闭环将是把指南一致性嵌入常规临床流程的关键。
最终，此类质量改进项目有助于减少儿童不必要的抗生素暴露，并支持更广泛的公共卫生目标，即遏制抗菌药物耐药性。
资金与临床试验
Saucedo等人的原始研究未详细说明具体资金来源或临床试验注册信息，这与医疗机构内部开展质量改进项目的性质一致。
参考文献
1. Saucedo JA, Hueschen LA, Nedved A, et al. Optimizing Antibiotic Duration for Pneumonia and Sinusitis in the Pediatric Emergency Department. Pediatrics. 2026 Nov 1;158(5). PMID: 42863842.
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