评估针对高风险酒精使用和抑郁症状的主动电子健康干预：依从性、覆盖面及两年结果

亮点

• 主动电子健康干预覆盖了51%符合条件的高风险酒精使用和抑郁症状患者。
• 73%的干预参与者在六个月内接受了所有干预组件，显示出高依从性。
• 在6个月和12个月时，复合酒精-抑郁测量指标有微小且无统计学意义的减少，24个月时无效果。
• 基线无重度抑郁症的参与者可能受益更大，表明存在效应修饰。

研究背景和疾病负担

高风险酒精使用和抑郁症状共病是一种常见且临床挑战较大的合并症。酒精滥用对心理健康结果产生不利影响，使治疗复杂化，并增加医疗资源的使用。传统的治疗方法往往无法将患者纳入这些交织条件的综合护理中。数字健康（e-health）干预因其可扩展性、可访问性和提供主动、个性化支持的潜力而备受关注，但其在临床人群中的长期有效性和覆盖面仍然有限。这项随机对照试验（RCT）评估了一种主动电子健康项目——针对高风险酒精使用和抑郁症状的干预（ITE），目标是德国医疗保健系统中患有这些共病的患者，重点关注覆盖面、依从性和两年内的效果。该研究旨在解决一个重要的未满足需求，即通过新的干预模式同时管理有害饮酒和抑郁症状。

研究设计

这项RCT筛查了德国常规医疗保健中的高风险酒精使用和亚阈值抑郁患者。符合条件的参与者被随机分配接受ITE干预或仅评估的对照组。干预持续六个月，包括六个个性化的反馈信件和每周的支持短信，旨在激励行为改变和症状减轻。主要终点是从基线到复合测量指标的变化，该复合指标结合了由酒精使用障碍识别测试（AUDIT）消费问题评估的问题性酒精消费和由患者健康问卷-8（PHQ-8）的两个子量表测量的抑郁症状。随访评估在6个月、12个月和24个月进行，以评估短期和持续效果。

分析调整了潜在混杂因素，包括教育水平、医疗环境、基线是否存在重度抑郁症以及各组之间的任何基线差异。

关键发现

在被邀请的符合条件的患者中，51%同意参与，40%完成了基线评估。随机分配了64名参与者至ITE组，68名至对照组。在ITE组中，73%的参与者接受了所有干预组件，表明数字支持干预具有较强的依从性。

使用潜在变化模型，主要复合测量指标在6个月时显示出微小且无统计学意义的减少，有利于ITE（效应量d = -0.49，标准化β = -0.41，p = 0.06），在12个月时减弱（d = -0.26，β = -0.22，p = 0.35）。到24个月时，效果微乎其微（d = -0.06，β = -0.04，p = 0.88），表明没有持续的益处。

探索性的次要分析表明，基线重度抑郁症状态可能存在效应修饰，无重度抑郁症的参与者在6个月时有更大的改善趋势（β = 0.80，p = 0.098）。虽然这在统计上不显著，但表明无完全抑郁症的亚组可能获益更多。未报告安全信号，两组的脱落率相当。

专家评论

这项实用试验提供了关于主动数字干预在双重风险行为和情绪症状中的可行性和初步有效性的宝贵现实证据。高依从率突显了患者接受度和在典型医疗环境中的潜在覆盖面。然而，适度且统计上不显著的效果与更广泛的数字心理健康干预在复杂共病中的挑战一致。

一年以上的长期有效性缺乏表明需要持续或强化的支持策略。是否将电子健康与面对面心理治疗或药物治疗相结合可以提高效果仍是一个开放的问题，因为该试验未跟踪心理治疗的使用情况。

基线抑郁严重程度的效应修饰需要针对分层人群进行更大规模的试验，以优化个性化的数字疗法。此外，客观结局指标与自我报告数据相结合以及对并发治疗的仔细监测将加强未来的研究。

结论

ITE电子健康干预在高风险酒精使用和抑郁症状的医疗患者中展示了可行性和良好的依从性。尽管在一年时对问题性酒精使用和抑郁症状有微小且无统计学意义的减少，但两年时没有持续的益处。这些发现表明，数字干预可以吸引患者，但需要优化并可能与其他模式结合才能实现具有临床意义的持久改善。继续在更大的队列和多样化的临床环境中进行研究将明确电子健康在管理这一高负担共病中的作用。

参考文献

Guertler D, Baumann S, Moehring A, Krause K, Freyer-Adam J, Ulbricht S, Bischof G, Batra A, Rumpf HJ, Wurm S, Lucht M, John U, Meyer C. E-health intervention for co-occurring at-risk alcohol use and depressive symptoms: Reach, adherence, and two-year effects of a randomized controlled trial. J Affect Disord. 2025 Aug 1;382:355-365. doi: 10.1016/j.jad.2025.04.095. Epub 2025 Apr 23. PMID: 40280429.