引言
双重使用的现象定义为同时使用可燃香烟和电子烟（e-cigarettes），对烟草减害策略提出了复杂的挑战。虽然一些公共卫生利益相关者认为双重使用是一个向完全戒烟过渡的阶段，但另一些人警告说，这可能会维持尼古丁成瘾并使风险评估复杂化。关键问题在于双重使用是否代表了减害的好处或延续了与烟草相关的健康风险。因此，理解双重使用的实时模式和轨迹对于解码其对吸烟行为和健康结果的真实影响至关重要。
研究背景和疾病负担
可燃香烟吸烟仍然是全球预防性死亡和发病率的主要原因之一，导致心血管疾病、癌症和呼吸系统疾病。尽管人们意识到这些风险，许多吸烟者仍然发现戒烟困难。电子烟作为替代的尼古丁递送设备，有可能减少暴露于香烟烟雾中的有害物质。然而，许多吸烟者并没有选择仅使用电子烟或完全戒烟，而是采用了双重使用的行为。这种双重使用的健康影响尚未明确，因为个体轨迹和产品使用模式存在差异。因此，需要进行严格的自然主义研究来捕捉实时行为和长期影响。
研究设计
这项分析是在美国进行的一项大型自然主义随机对照试验中进行的。成年吸烟者被随机分为两组：一组收到了一个月的储油式电子烟供应，可以随意使用（n = 427），而对照组没有收到电子烟（n = 211）。在采样期间和3个月及6个月的随访中，通过每日日记追踪吸烟情况。本评估重点关注在一个月内成为双重用户的参与者（DU；n = 315）与对照组中的独家可燃香烟用户（EUCC；n = 182）。主要终点是每日自报的每天吸烟量减少（CPD）。研究的自然主义设计允许在临床干预框架之外观察用户驱动的行为，增强了生态效度。
主要发现
在一个月的采样窗口期内，双重用户报告了显著减少吸烟的日子（定义为吸烟量在基线CPD的1%至50%之间）占23.1%，无烟日子占5.6%。相比之下，独家香烟用户只有6.8%的日子出现大幅减少，无烟日子占1.4%，差异具有统计学意义（p < .001）。在12周时，18.4%的双重用户继续报告吸烟量为基线CPD的1-50%，9.5%报告戒烟。在24周时，这些比例分别为17.5%和9.2%。
在独家香烟用户中，显著较少的参与者显示出这样的减少或戒烟：在12周时，只有7.1%的参与者报告吸烟量为基线CPD的1-50%，1.7%的人戒烟，这一比例在24周时略有增加，分别为8.2%和7.1%。
在双重用户中，使用电子烟的日子与无烟日子的可能性为8%，显著高于不使用电子烟的日子的3%（p < .001）。这一观察结果表明，电子烟使用事件与减少或戒断可燃香烟之间存在直接的时间关系。
值得注意的是，该研究未详细报告不良事件或安全性参数；然而，双重使用在任何时间点均未导致可燃香烟消费量的增加。
专家评论
这项研究提供了支持双重使用作为潜在减害策略的重要现实证据，显示出有意义的可燃香烟消费减少和无烟天数的增加。这些发现支持了早期观察性和基于人群的研究，表明电子烟的使用可能有助于某些成年人逐渐减少吸烟并最终戒烟。然而，双重使用的持续性强调了需要持续监测，以确保双重用户不会成为长期的双重消费者，这可能会维持尼古丁依赖并带来相应的健康风险。
一个限制是自我报告的数据可能存在回忆或报告偏差，尽管使用每日日记通过前瞻性数据捕获减轻了一些担忧。此外，研究的重点是储油式电子烟，这可能限制了对其他类型设备的普遍性。此外，试验环境涉及提供免费产品样品，这可能与自然市场条件下的采用情况不同。
从生物学角度来看，用电子烟代替可燃香烟减少了有害燃烧毒物的暴露，理论上降低了疾病风险，尽管需要更长期的结果数据来确认这一益处。观察到的电子烟使用日与香烟戒断之间的直接时间关联表明，电子烟可以作为日常有效的尼古丁递送替代品。
结论
与持续的独家可燃香烟吸烟相比，开始双重使用电子烟和可燃香烟展示了实时的吸烟量减少和无烟天数的增加。这些发现增加了双重使用可以作为通往戒烟和减害道路上有益的中间步骤的概念。未来的研究应解决更长期的健康结果，描述六个月以上的用户轨迹，并评估安全性，以指导临床指南和公共卫生政策。
参考文献
Carpenter MJ, Smith TT, Walters KJ, Wahlquist AE, Koval KR, Klemperer EM. 评估双重使用：电子烟和可燃香烟共用期间的实时吸烟减少。Nicotine Tob Res. 2025 Aug 22;27(9):1558-1565. doi: 10.1093/ntr/ntaf055. PMID: 40037836。